Dilatation temporaire et permanente des rétrécissements urinaires

La dilatation des rétrécissements urinaires est un sujet complexe qui nécessite une approche minutieuse. Ce texte aborde les méthodes de dilatation temporaire et permanente, ainsi que les défis rencontrés lors de leur application. Il met en lumière des cas cliniques illustrant l’importance de la technique et du jugement médical.

Dilatation temporaire

Le lendemain de l’introduction d’une bougie dans la vessie, le chef de service entra dans une grande colère en apprenant qu’une main étrangère avait rendu possible la continuation du traitement. À quelque temps de là, à la Charité, je vis M. Velpeau, qui cherchait à franchir un rétrécissement avec une bougie conique. Il causait de vives douleurs et ne pénétrait pas. Il ordonna à l’élève de fixer la bougie contre l’obstacle et s’éloigna. L’interne, M. Darcet, me demanda de tenter de passer la bougie. Je lui fis observer que son chef pourrait y trouver à redire ; il insista.

Je retirai alors la bougie qui était enfoncée dans l’urètre et présentai une très petite qui vint butter contre l’obstacle. En tortillant sa pointe, elle pénétra dans la vessie. Le lendemain, à la visite, l’interne reçut une verte réprimande, ayant cru que son chef placerait l’intérêt du malade au-dessus d’un amour-propre mal entendu.

Je regrette vivement que, dans le rapprochement de la conduite de deux chirurgiens dans des circonstances semblables, le désavantage soit aussi grand du côté de celui qui fut mon condisciple et qui se disait autrefois mon ami. M. Velpeau, sans avoir la prestesse et la sûreté de main de son prédécesseur, est l’un des chefs de l’école ultra-chirurgicale. Cette école, heureusement très peu nombreuse, intervertit l’ordre rationnel et fait passer l’opération en tête des moyens dont l’art de guérir dispose.

Dilatation permanente

Tous les rétrécissements ne cèdent pas à la dilatation temporaire. Parfois, une ou deux bougies de grosseur croissante passent avec facilité, mais arrivé à un certain degré d’élargissement, le tissu résiste. Les rétrécissements se comportent souvent ainsi lorsqu’ils sont formés d’un tissu fibreux, après un grand nombre de cautérisations, ou lorsqu’ils font éprouver une sensation de sécheresse au moment du passage des bougies.

Il faut alors assouplir, étendre et résoudre par une pression plus soutenue le tissu qui les forme. L’excitation persistante produite par la présence d’un corps étranger doit amener, sinon la suppuration de ce tissu induré, au moins une exsudation muqueuse qui le ramollit et le dégage. La durée du séjour des sondes pour obtenir ce résultat varie selon les individus et les espèces de rétrécissements.

Il y a des rétrécissements qui, après vingt-quatre ou trente-six heures de séjour d’une petite sonde, deviennent souples et peuvent céder ensuite à la dilatation temporaire. D’autres, au contraire, ne s’effacent qu’après vingt à trente jours. Cette différence mérite d’être soulignée, car il serait dommage pour le malade de subir une longue séquestration à la chambre pour un résultat qui pourrait être obtenu en deux ou trois jours.

Dilatation permanente rapide

La dilatation permanente rapide est préférable chaque fois qu’elle peut être appliquée. Cependant, il existe des difficultés de diagnostic concernant les rétrécissements qui guérissent par la dilatation temporaire. Il est rare de distinguer ceux qui seront rebelles à cette méthode lors d’une première exploration.

Il est inutile d’ajouter à ce que nous venons de dire pour démontrer la supériorité de ce mode de dilatation. Il doit être tenté chaque fois que les angusties se montrent rebelles à la dilatation temporaire, sauf à prolonger la durée des sondes selon la marche et les résultats du traitement.

Il existe des circonstances où la dilatation permanente brusque convient plus particulièrement, par exemple, lorsqu’il y a simultanément stricture et calcul vésical. L’irritation causée par la sonde, jointe à celle produite par la pierre, ne pourrait être supportée au-delà de trois ou quatre jours.

Une autre circonstance où la dilatation est plus particulièrement convenable est la brièveté du temps que le malade peut consacrer à son traitement. Ce motif, bien que futile, a souvent plus d’influence qu’on ne l’imagine. Plusieurs malades, pressés par leurs affaires, auraient pu laisser aggraver leur état sans la perspective d’un traitement rapide.

Exemples cliniques

1. Un médecin de la région nord de la France, présentant un rétrécissement sévère, a pu bénéficier d’une dilatation rapide en six jours, améliorant significativement son état.

2. M. D…, de Bordeaux, après plusieurs gonorrhées, a vu son jet urinaire se rétablir grâce à une dilatation rapide, permettant une miction normale après quelques jours de traitement.

Questions–Réponses

Q1 : Qu’est-ce que la dilatation temporaire ?
R1 : La dilatation temporaire est une méthode consistant à introduire des bougies de différentes tailles dans l’urètre pour élargir un rétrécissement.

Q2 : Pourquoi la dilatation permanente est-elle parfois nécessaire ?
R2 : La dilatation permanente est nécessaire lorsque les rétrécissements ne cèdent pas à la dilatation temporaire, nécessitant une approche plus soutenue pour assouplir le tissu.

Q3 : Quels facteurs influencent la durée de traitement par dilatation ?
R3 : La durée de traitement varie selon les individus, la nature des rétrécissements, et les réponses du tissu aux sondes introduites.

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