L’incontinence urinaire chez la femme se manifeste principalement sous trois formes : l’incontinence d’effort, l’incontinence par impériosité et l’incontinence mixte. Chaque type présente des caractéristiques spécifiques et nécessite une approche diagnostique et thérapeutique adaptée.
Incontinence d’effort
L’incontinence urinaire d’effort se traduit par une fuite involontaire d’urine, non précédée d’un besoin d’uriner, survenant lors d’un effort augmentant la pression intra-abdominale : toux, rire, éternuement, saut, course, soulèvement de charges.
Elle est le plus souvent due à une hypermobilité de l’urètre ou à un déplacement du col vésical lors de l’effort. Plus rarement, elle résulte d’une insuffisance sphinctérienne congénitale ou acquise (traumatismes obstétricaux, interventions répétées, radiothérapie, lésions neurologiques).
Avec l’âge et l’hypo-œstrogénie, le sphincter urétral peut perdre en résistance, entraînant des fuites même lors d’efforts minimes, voire constantes.
Incontinence par impériosité
L’incontinence par impériosité correspond à une perte involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent et irrépressible d’uriner, rendant impossible le délai jusqu’aux toilettes.
Elle est souvent liée à une contraction involontaire du détrusor, appelée « instabilité vésicale », mise en évidence lors d’un examen urodynamique. Cette instabilité peut exister avec ou sans cause neurologique.
L’incontinence par impériosité peut aussi être provoquée par une instabilité urétrale, caractérisée par des variations brusques du tonus de l’urètre. Celle-ci peut être associée ou non à une instabilité vésicale (instabilité urétro-vésicale).
Incontinences mixtes
L’incontinence est dite mixte lorsque les deux types de symptômes — effort et impériosité — coexistent. Souvent, l’un des mécanismes prédomine et gêne davantage la patiente ; il est essentiel de le repérer pour adapter le diagnostic et le traitement.
Le rôle de l’hypo-œstrogénie reste débattu : les études disponibles sur l’efficacité de l’œstrogénothérapie (locale ou systémique) montrent des résultats contradictoires.
Questions-Réponses
1. Quelles sont les principales formes d’incontinence urinaire chez la femme ?
L’incontinence d’effort, l’incontinence par impériosité et l’incontinence mixte.
2. Qu’est-ce que l’incontinence d’effort ?
Une fuite d’urine lors d’un effort augmentant la pression abdominale, comme la toux ou le rire.
3. Comment se manifeste l’incontinence par impériosité ?
Par une perte d’urine précédée d’un besoin urgent et incontrôlable, souvent liée à une instabilité du détrusor.
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