La compréhension de cautérisation directe est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
# Cautérisation Directe M. Piégu, ayant été nommé interne à la fin de 1840, a discontinué de suivre ma consultation pour les maladies des voies urinaires. Il ne fut donc pas témoin de la fin du traitement que je vais raconter. Après quelques mois d’absence, Thérard se présenta de nouveau au bureau central ; l’obstacle était tout aussi infranchissable pour les bougies qu’auparavant. L’inutilité de la cautérisation avec la pierre infernale me donnait peu d’espoir de réussir par la persistance dans son emploi. Je songeai au caustique de Vienne et, après quelque hésitation causée par la crainte d’une action trop énergique et trop étendue, j’en portai sur l’obstacle une parcelle introduite dans la cupule du porte-caustique, ayant grand soin d’éponger les mucosités et de tenir le tube externe fortement appuyé contre le rétrécissement pour prévenir la diffusion latérale. La sensation produite par son contact sur le tissu exubérant fut moins vive que je ne m’y attendais. La réaction inflammatoire fut un peu plus forte qu’après les applications du nitrate d’argent ; sans fièvre néanmoins. Le lendemain et le surlendemain, l’écoulement de l’urine se faisait avec plus de difficulté ; mais il ne se supprima pas. Le sixième jour après l’application du caustique, le jet se montra tout d’un coup plus plein et plus libre. Je présentai une sonde en gomme de deux millimètres qui pénétra sans encombre jusqu’à la vessie. La dilatation fut portée dans les séances suivantes à six millimètres. Thérard cessa de venir au bureau central ; il devra passer tous les quinze jours une ou deux bougies pour maintenir le canal au degré d’élargissement obtenu. Un tel résultat est sans doute un motif suffisant pour autoriser l’application du caustique de Vienne à la cure de certains rétrécissements réfractaires à tous les autres moyens. Toutefois, je recommande d’y apporter une grande précaution, car son action corrosive est, comme l’on sait, profonde et rapide. Je ne voudrais pas que mon exemple inconsidérément suivi fît courir des dangers et causât des accidents. ## Troisième Catégorie : Rétention Complète d’Urine Ici, nous n’avons plus le choix entre les méthodes curatives, car la temporisation n’est plus possible, est periculum in morbo. Toutefois, avant d’en venir aux moyens violents et expéditifs, il faut être bien certain qu’ils sont devenus indispensables. Ainsi, les sondes courbes, avec ou sans mandrin, les sondes crochues flexibles, les bougies capillaires, les bougies tortillées, seront d’abord présentées avec le soin, la persévérance et la patience convenables : toutes ces conditions sont nécessaires. Si aucune d’elles ne parvient à la vessie, l’on pourra, si l’on veut, tenter l’effet de l’injection forcée. Toutefois, je dois ajouter que je n’en ai pas obtenu de résultat bien satisfaisant, et qu’elle n’est pas exempte de douleur. Concurremment avec ces manœuvres, la saignée générale, les sangsues, les bains seront mis en usage. On a songé à la belladone ; la dilatation de la pupille, qu’elle produit, a fait supposer qu’elle pourrait avoir un effet semblable sur l’urètre, et en général sur les rétrécissements des divers canaux du corps. Plusieurs chirurgiens même, transformant en réalité cette supposition, ont avancé que cela est ; quelques-uns, dont la bonne foi ne saurait être mise en doute, assurent avoir vu des rétentions d’urine disparaître par le contact d’une bougie enduite de pommade belladonée. Je ne sais si dans les faits que l’on rapporte il y a eu simple coïncidence entre le relâchement spontané de la stricture et l’emploi de la belladone, mais je serais porté à le croire par le grand nombre d’applications infructueuses de ce médicament que j’ai faites simultanément à l’intérieur et à l’extérieur de l’urètre. L’action de la belladone sur l’iris est tout à fait spécifique, et tout aussi peu facile à expliquer que celle des vers intestinaux ; il serait même permis de se demander si la belladone produit réellement le laxum et non pas le strictum des tissus, si l’élargissement de la pupille résulte du relâchement de fibres circulaires, ou de la constriction de fibres longitudinales. L’application de la belladone étant au surplus sans inconvénient, je ne chercherai point à en détourner ; seulement, je désire empêcher que, comptant trop sur son efficacité, l’on perde un temps que l’on pourrait mieux employer pour le soulagement du malade. Les narcotiques stupéfiants, qui produisent promptement des nausées et un collapsus comme le fait la fumée de tabac sur les personnes qui n’en ont pas l’habitude, déterminent un relâchement favorable. J’en ai tiré plusieurs fois bon parti. Supposons maintenant que toutes ces tentatives soient demeurées sans résultat favorable, il devient alors nécessaire d’ouvrir violemment un passage à l’urine ; autrement, elle produirait une rupture de la vessie, plus souvent de l’urètre, et un épanchement dont les conséquences peuvent être mortelles. Ce passage, il faut le frayer par la distension forcée ; la déchirure du tissu induré qui forme l’obstacle, c’est-à-dire le cathétérisme forcé ; par la boutonnière ; par l’incision extérieure du rétrécissement, ou bien par l’une des ponctions vésicales. ### Cathétérisme Forcé Trois sortes de sondes peuvent être employées à forcer les obstacles de l’urètre : la sonde cylindrique de gros calibre, la petite sonde cylindrique, la sonde conique. — ## Sommaire 1. Cautérisation Directe 2. Troisième Catégorie : Rétention Complète d’Urine 3. Cathétérisme Forcé — ### Questions-Réponses Q1 : Quelle méthode a été utilisée pour traiter l’obstacle rencontré par Thérard ? R1 : Le caustique de Vienne a été utilisé pour traiter l’obstacle. Q2 : Quelles sont les premières options à essayer en cas de rétention complète d’urine ? R2 : Les sondes courbes, les sondes crochues flexibles, et les bougies capillaires ou tortillées doivent être essayées en premier lieu. Q3 : Quels sont les risques associés à la rétention d’urine non traitée ? R3 : Une rétention d’urine non traitée peut entraîner une rupture de la vessie ou de l’urètre, avec des conséquences potentiellement mortelles.Les articles sur la même thématique
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FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.