La compréhension de chapitre 2 : physiologie de la continence de la miction est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
La continence (collection des urines) et la miction (évacuation intermittente) résument la fonction urétro-vésicale et constituent l’équilibre mictionnel. Cet équilibre nécessite que la vessie contienne fermement les urines, les expulse facilement et protège le haut appareil urinaire. Les phases de remplissage et d’évacuation des urines dépendent de l’intégrité des propriétés visco-élastiques de la vessie et du double contrôle neurologique.
Neurophysiologie du bas appareil urinaire
Cet équilibre vésico-sphinctérien nécessite trois conditions :
- La vessie doit contenir fermement les urines.
- Les urines doivent être expulsées facilement.
- La protection du haut appareil urinaire doit être assurée.
Le contrôle neurologique se fait à deux niveaux par l’intermédiaire des voies de transmissions nerveuses :
- Au niveau de la moelle épinière dorso-lombaire : Un contrôle automatique gère les phases de remplissage et de vidange. C’est un circuit de nature réflexe avec une réponse motrice directe, permettant au nouveau-né de vider sa vessie de manière réflexe sans effort.
- Au niveau supérieur, le cerveau : La commande volontaire de la miction se localise ici, acquise lors de la maturation psychomotrice de l’enfant. Ce contrôle volontaire est dominant, permettant de programmer, d’arrêter ou de différer la miction.
L’automatisme vésico-sphinctérien
La continence
Pendant les périodes inter-mictionnelles, l’urine s’écoule de façon permanente dans la vessie au rythme de l’activité des reins, qui est de 1 à 2 mL/min. Cette continence passive fait intervenir différents facteurs.
Le premier est l’ensemble des propriétés physiques du système vésico-sphinctérien, notamment la visco-élasticité du muscle et la configuration anatomique de l’urètre et du col vésical, permettant un remplissage sans modification notoire des pressions intra-vésicales.
Le deuxième facteur est le rôle du système nerveux, capable de maintenir une activité tonique permanente du sphincter strié urétral, ainsi que de maintenir l’occlusion du col.
Questions-Réponses
Q1 : Quelles sont les deux phases de la fonction urétro-vésicale ? R1 : Les deux phases sont la continence (collection des urines) et la miction (évacuation intermittente).
Q2 : Quels sont les niveaux de contrôle neurologique de la miction ? R2 : Le contrôle neurologique se fait au niveau de la moelle épinière dorso-lombaire (automatique) et au niveau du cerveau (volontaire).
Q3 : Quel est le rythme d’écoulement de l’urine dans la vessie ? R3 : L’urine s’écoule dans la vessie au rythme de 1 à 2 mL/min pendant les périodes inter-mictionnelles.
Les articles sur la même thématique
Les protections les plus achetées
Implications pratiques pour les personnes incontinentes
Pour les personnes qui vivent au quotidien avec l’incontinence urinaire ou fécale, ces informations ont une portée directe sur la gestion de leur condition. Comprendre les mécanismes physiologiques et pathologiques en jeu permet d’adapter ses protections et ses habitudes de vie.
Le choix d’une protection adaptée — couche adulte anatomique, slip absorbant ou change complet — dépend en grande partie du type et de l’intensité de l’incontinence. Un diagnostic précis, combiné à une bonne compréhension des mécanismes impliqués, guide vers les solutions les plus appropriées.
- Les incontinences légères (quelques fuites) sont gérées par des protections anatomiques discrètes
- Les incontinences modérées à sévères nécessitent des slips absorbants ou des changes complets
- L’incontinence nocturne requiert des protections à haute capacité d’absorption
- Une consultation médicale permet d’orienter vers le traitement et la protection adaptés
FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.