La compréhension de du prépuce et de l’orifice externe de l’urètre est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
# Du Prépuce et de l’Orifice Externe de l’Urètre Le texte aborde les complications liées au prépuce et à l’orifice externe de l’urètre, en décrivant les méthodes de traitement des rétrécissements. Il met en lumière les observations cliniques d’un médecin sur divers cas et les techniques chirurgicales appropriées. ## Sommaire 1. [Du Prépuce](#du-prépuce) – Prolongement charnu – Incision et ablation – Rétrécissement de l’orifice externe de l’urètre 2. [Rétrécissements de l’Orifice Externe de l’Urètre](#rétrécissements-de-lorifice-externe-de-lurètre) – Observations cliniques – Techniques de traitement – Rétrécissements internes de l’urètre ## Du Prépuce Le prépuce forme un prolongement charnu semblable à une corde, au milieu duquel l’urine s’écoule péniblement par un canal étroit et sinueux. J’ai cité un malade dont le prépuce calleux formait ainsi au devant du gland un prolongement de près de deux pouces. Hunter en a vu un plus long encore, car il n’avait pas moins de trois pouces. Si la simple incision du prépuce est insuffisante pour le phimosis aigu à cause des deux lambeaux latéraux qu’elle laisse, à plus forte raison serait-elle inapplicable aux conditions que nous venons de décrire. D’ailleurs, il n’est pas toujours possible, ainsi qu’on a pu le voir par l’un des faits que j’ai cités, de passer un bistouri dans l’étroit canal qui serpente au milieu du cordon ligamenteux. L’ablation complète du prolongement est la seule méthode rationnelle ; et le procédé qui me semble préférable est celui de M. Lisfrane, que voici : après avoir fait tendre uniformément le bout du prépuce en avant, au moyen de pinces à disséquer tenues par un aide, l’opérateur saisit avec une pince à pansement la base au devant du gland, puis il enlève d’un seul coup tout ce qui est en avant de sa pince, soit avec un long bistouri, soit avec des ciseaux. Une compresse fendue en croix de Malte et percée à son milieu pour admettre l’extrémité du gland suffit au pansement. Si le rétrécissement du prépuce est parfois cause de l’altération de l’urine et des désordres qui s’ensuivent, il peut être, par contre, lui-même produit par le contact de ce même liquide altéré, chargé de sels, de pus ou de mucosités. ## Rétrécissements de l’Orifice Externe de l’Urètre Nous avons dit au chapitre précédent que l’ouverture de l’urètre est assez souvent le siège d’une valvule qui la rétrécit. Cette disposition originelle se retrouve parfois sur les membres d’une même famille ; j’ai eu l’occasion de l’observer sur le père et le fils et sur deux frères. Ces valvules, avons-nous dit encore, adhèrent le plus souvent à l’angle inférieur de l’ouverture, et leur bord libre est dirigé en haut. Chez quelques personnes, il existe une bride transversale qui partage l’orifice de l’urètre en deux parties inégales, car cette bride existe ordinairement plus près de l’angle supérieur que de l’inférieur. Rarement elle reste libre en arrière de manière à diviser en deux le jet de l’urine ; plus ordinairement, elle se prolonge et va se fixer à la paroi supérieure, à deux ou trois lignes plus en arrière, produisant un cul-de-sac en forme de nid de pigeon, dans lequel sondes et bougies s’engagent sans pouvoir pénétrer. L’un des malades qui se sont présentés à moi avec cette disposition avait des rétrécissements profonds pour lesquels, depuis deux ans, il faisait de temps à autre des tentatives pour introduire des bougies, mais sans pouvoir jamais y parvenir ; il était sans cesse arrêté à quelques millimètres de profondeur : la bride, en effet, descendait vers l’angle inférieur plus bas que je ne l’ai vu dans les autres cas, en sorte que la véritable ouverture était tout à fait masquée. Ces deux dispositions valvulaires demandent des opérations différentes. Pour la première, une moucheture faite avec un bistouri boutonné suffit. Dans la seconde, des ciseaux boutonnés ou peu pointus, ou bien une sonde cannelée avec un bistouri, opèrent la division. Lorsque l’urètre est rétréci par une membrane circulaire, il faut souvent, pour s’en apercevoir, introduire une sonde d’un diamètre égal à celui de l’ouverture. Quand on retire cette sonde, on voit la membrane s’allonger et se tendre sur elle ; la bougie à boule est encore mieux disposée pour rendre apparente cette disposition. Lorsque cette membrane est ainsi tendue, il est plus facile de la diviser avec la pointe d’un bistouri, ou même de l’enlever circulairement. ### Questions-Réponses 1. Quel est le principal traitement pour le rétrécissement du prépuce ? – L’ablation complète du prolongement est la seule méthode rationnelle. 2. Comment se manifeste un rétrécissement de l’orifice externe de l’urètre ? – Cela peut se manifester par des valvules qui adhèrent à l’angle inférieur de l’ouverture, ou par une bride transversale qui divise l’orifice. 3. Quelles sont les conséquences d’une incision mal pratiquée sur l’orifice externe de l’urètre ? – Une incision mal pratiquée peut entraîner une douleur vive et un resserrement supplémentaire de l’ouverture, rendant le traitement plus difficile.Les articles sur la même thématique
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FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.