Options chirurgicales contre l’incontinence d’effort chez la femme

L’incontinence urinaire d’effort chez la femme peut être traitée par des interventions chirurgicales variées. Avant toute opération, une évaluation urodynamique est essentielle pour déterminer la nature du problème. Les traitements incluent des techniques de correction du soutien du col vésical et de l’insuffisance sphinctérienne.

Chirurgie et incontinence urinaire d’effort

Avant tout traitement chirurgical, il est recommandé d’effectuer une évaluation urodynamique pour vérifier l’existence éventuelle d’une hypocontractilité du détrusor.

Les interventions chirurgicales sont classées selon le type de correction visée :

• Correction du défaut de soutien du col vésical ou de l’urètre

• Correction de l’insuffisance sphinctérienne

Correction du défaut de soutien du col vésical ou de l’urètre

Peuvent être indiquées :

• Une colposuspension par voie haute (colpopexie rétropubienne de Burch), voie mixte ou voie basse, avec pelviscopie ou cœlioscopie

• Une intervention par frondes ou bandelettes sous-cervicales synthétiques ou aponévrotiques

• Une mise en place de bandelettes sous-urétrales type TVT

Colpopexie rétropubienne de Burch

La colpopexie rétropubienne de Burch est le traitement chirurgical de référence de l’incontinence d’effort isolée, avec un taux de succès de 75 à 90 %. Elle consiste à suspendre les culs-de-sac vaginaux au ligament de Cooper afin de soutenir l’urètre initial et le col vésical.

Tension-free Vaginal Tape (TVT)

Le TVT consiste à placer une bandelette de polypropylène par voie vaginale, sans tension, sous la partie moyenne de l’urètre. Il vise à recréer des néo-ligaments pubo-urétraux, sans modifier la mobilité physiologique du col vésical. Lors d’un effort, la pression écrase l’urètre sur cette bandelette, assurant la continence.

Comparaison des techniques

• Les taux de guérison à court et moyen terme (jusqu’à 5 ans) sont comparables entre TVT et Burch.

• Pas encore de données à long terme (> 5 ans) pour le TVT.

• Le TVT offre souvent :

  • une durée opératoire plus courte,

  • un sondage urinaire moins prolongé,

  • une hospitalisation plus brève,

  • un retour plus rapide aux activités.

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Questions-Réponses

1. Pourquoi l’évaluation urodynamique est-elle indispensable ?
Elle permet de vérifier la présence d’une hypocontractilité du détrusor et d’adapter la stratégie chirurgicale.

2. Quel est le taux de succès de la technique de Burch ?
Entre 75 % et 90 % à long terme.

3. Quelles différences entre TVT et Burch ?
Résultats similaires à 5 ans, mais intervention plus rapide, hospitalisation plus courte et récupération plus simple avec le TVT.

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