L’incontinence urinaire nécessite une prise en charge thérapeutique adaptée selon le contexte. Les approches varient selon l’âge, le sexe et les pathologies associées. Ce chapitre aborde l’incontinence urinaire chez l’enfant et les mesures de prise en charge.
L’incontinence urinaire selon les âges
Chez l’enfant
L’énurésie n’est pas une maladie. Le traitement dépend essentiellement de la gêne ressentie et de l’impact psychologique familial et social. Aucun traitement n’est commencé avant 5 ans.
La prise en charge débute par des mesures non spécifiques (hygiéno-diététiques et comportementales). Selon le type d’énurésie, une approche médicale ou psychiatrique peut ensuite être envisagée.
Les mesures non spécifiques
Leur objectif est de créer une relation de confiance avec l’enfant et de l’impliquer activement. Il ne s’agit ni de punir ni de culpabiliser, mais de le valoriser et de l’autonomiser.
La dédramatisation
Une relation étroite entre l’enfant et le thérapeute est essentielle. Celui-ci dédramatise le trouble et lutte contre la culpabilité. Il explique simplement l’origine de l’énurésie et corrige les erreurs éducatives (punition, humiliation, maintien des couches).
Le calendrier mictionnel
Pour responsabiliser l’enfant, un calendrier est rempli pendant quatre semaines en notant les nuits sèches ou mouillées. Des pictogrammes (soleil, nuage) renforcent l’aspect ludique. L’analyse du calendrier améliore la relation thérapeutique et permet de comprendre le rythme mictionnel.
Les mesures hygiéno-diététiques
Elles comprennent :
une restriction des boissons après 17h (sauf en cas d’utilisation d’un pipi-stop),
une miction complète avant le coucher,
un coucher à heure fixe,
un accès facilité aux toilettes (veilleuse, chauffage),
la prévention de la constipation.
L’éducation mictionnelle
Elle comporte plusieurs volets :
La rééducation mictionnelle
L’enfant urine à heures régulières et progressivement espacées. Cette méthode convient aux enfants capables d’autonomie à l’école (7–8 ans) avec soutien parental hors temps scolaire.
La gymnastique mictionnelle
L’enfant apprend à augmenter sa capacité vésicale en retardant la miction ou en interrompant puis reprenant le jet urinaire plusieurs fois par jour.
Le réveil provoqué
Un parent réveille l’enfant la nuit pour uriner. Le réveil doit être complet. Bien que souvent efficace, cette méthode peut perturber le sommeil et entraîner d’autres troubles.
Les méthodes de conditionnement
Elles utilisent un avertisseur sonore (« pipi-stop ») déclenché par les premières gouttes d’urine, créant un réflexe conditionné : distension → son → réveil → miction volontaire.
Il ne faut pas restreindre les boissons le soir pour garantir au moins une miction nocturne et favoriser l’apprentissage du réflexe.
C’est le traitement le plus efficace :
80 % de guérison,
faible taux de rechute (20 %),
guérison obtenue après 14 nuits sèches consécutives,
traitement à poursuivre encore 2 à 4 semaines après ces 14 nuits.
Questions-Réponses
1. Qu’est-ce que l’énurésie et à quel âge commence-t-on un traitement ?
L’énurésie est une incontinence urinaire chez l’enfant. Aucun traitement n’est instauré avant 5 ans.
2. Quelles sont les principales mesures utilisées pour traiter l’énurésie ?
Les mesures non spécifiques, le calendrier mictionnel, les mesures hygiéno-diététiques, l’éducation mictionnelle et les méthodes de conditionnement.
3. Quelle est l’efficacité du pipi-stop ?
Environ 80 % de guérison, peu de rechutes, et un traitement à poursuivre 2 à 4 semaines après 14 nuits sèches consécutives.
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Foire aux questions
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