La compréhension de prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
La prise en charge de l’incontinence urinaire chez la femme en médecine générale nécessite une approche multidisciplinaire. Les techniques de rééducation, notamment les exercices du plancher pelvien, montrent des résultats encourageants. Cependant, la prescription de rééducation doit être individualisée en fonction des antécédents obstétricaux et des besoins spécifiques de chaque patiente.
Rééducation périnéo-sphinctérienne
Le biofeedback instrumental et les exercices du plancher pelvien sont des techniques recommandées. En cas de lésion nerveuse récente, souvent causée par des accouchements, il est prudent d’éviter l’électrostimulation dans la rééducation post-partum. L’application d’un courant, même spécifique, peut retarder la régénération nerveuse.
Les résultats de la rééducation post-partum sont encourageants, mais il est difficile de proposer un protocole précis en raison de la diversité des études. L’association de différentes techniques semble être plus efficace qu’une technique isolée.
L’Anaes a rappelé qu’il n’y a pas de preuve qu’une rééducation précoce dans les 3 mois suivant l’accouchement soit plus efficace qu’une rééducation réalisée plus tard. Une étude rétrospective a montré que les résultats étaient meilleurs lorsque la rééducation était différée au-delà de 3 mois. Cependant, aucune étude prospective ne valide cette approche.
Conclusion
Il n’est pas recommandé de prescrire systématiquement une rééducation périnéo-sphinctérienne à toutes les femmes ayant accouché. Cette rééducation peut être indiquée en cas d’incontinence urinaire pendant la grossesse ou le post-partum, ou en cas de traumatisme obstétrical (poids de naissance élevé, forceps, épisiotomie, etc.).
Un bilan est conseillé avant le début de la rééducation, car certaines femmes peuvent avoir besoin de seulement quelques séances pour apprendre à identifier les muscles du périnée, tandis que d’autres nécessiteront plusieurs séries de séances. Le nombre de séances initialement prévu peut être ajusté après évaluation par la sage-femme ou le kinésithérapeute.
Le moment optimal pour la rééducation périnéo-sphinctérienne du post-partum n’a pas été établi, mais il est conseillé de la réaliser dans l’année suivant l’accouchement, en tenant compte de la disponibilité et de la motivation de la femme.
Traitement pharmacologique
Seules l’utilisation des anticholinergiques pour l’incontinence par impériosité et le rôle potentiel de l’œstrogénothérapie sont abordés. D’autres classes de médicaments (myorelaxants, tricycliques, inhibiteurs calciques, alpha-bloquants) ne sont pas recommandées comme traitement de première intention.
Actuellement, plusieurs molécules sont à l’étude, comme la propiverine, la darifenacine, la duloxétine et la capsaïcine, dont certaines sont en utilisation intravésicale. Ces options ne seront pas détaillées ici.
Anticholinergiques disponibles
Les anticholinergiques ayant une autorisation de mise sur le marché en France pour le traitement de l’incontinence par impériosité sont listés dans le tableau 14 ci-après.
Questions-Réponses
1. Quelles sont les techniques recommandées pour la rééducation de l’incontinence urinaire ? Les techniques recommandées incluent le biofeedback instrumental et les exercices du plancher pelvien.
2. Pourquoi est-il déconseillé d’appliquer l’électrostimulation dans la rééducation post-partum ? L’électrostimulation peut provoquer un retard de régénération nerveuse en cas de lésion nerveuse récente.
3. Quelle est la recommandation concernant la prescription de rééducation périnéo-sphinctérienne ? La rééducation ne doit pas être systématiquement prescrite ; elle est indiquée en cas d’incontinence urinaire ou de traumatisme obstétrical. Un bilan préalable est conseillé.
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Implications pratiques pour les personnes incontinentes
Pour les personnes qui vivent au quotidien avec l’incontinence urinaire ou fécale, ces informations ont une portée directe sur la gestion de leur condition. Comprendre les mécanismes physiologiques et pathologiques en jeu permet d’adapter ses protections et ses habitudes de vie.
Le choix d’une protection adaptée — couche adulte anatomique, slip absorbant ou change complet — dépend en grande partie du type et de l’intensité de l’incontinence. Un diagnostic précis, combiné à une bonne compréhension des mécanismes impliqués, guide vers les solutions les plus appropriées.
- Les incontinences légères (quelques fuites) sont gérées par des protections anatomiques discrètes
- Les incontinences modérées à sévères nécessitent des slips absorbants ou des changes complets
- L’incontinence nocturne requiert des protections à haute capacité d’absorption
- Une consultation médicale permet d’orienter vers le traitement et la protection adaptés
FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.