La compréhension de rétrécissements valvulaires est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
# Rétrécissements Valvulaires Lorsque les valvules ont leur bord et leur cavité tournés du côté de la vessie, elles doivent être soulevées et étendues par l’instrument, comme nous avons montré qu’elles le sont par la bougie à boule. Les scarificateurs rétrogrades, représentés dans les Fig. 19, 20, p. 172, remplissent convenablement cet office. M. le baron C…, Milanais, avait vu le jet de son urine diminuer peu à peu. Depuis une dizaine d’années, il avait été même plusieurs fois pris de rétentions d’urine qui avaient cédé à des bains. Plusieurs chirurgiens, dans les diverses contrées où il a voyagé, avaient constaté l’existence d’un rétrécissement sans le franchir. M. C…… avait toujours ajourné le traitement qu’on lui proposait. Enfin, en 1843, il vint à Paris avec la résolution de se guérir, si faire se pouvait, et il réclama mes conseils. Au commencement de la portion membraneuse, 16 centimètres et demi (M. GC… est de haute stature), je reconnus un rétrécissement qui ne put être franchi qu’avec une bougie capillaire. La dilatation temporaire pendant une demi-heure à trois quarts d’heure chaque jour avait porté, en trois semaines, à sept millimètres la largeur du canal ; mais le volume du jet, qui avait grossi dès les premiers jours, n’avait pas l’ampleur que comportait la dilatation obtenue. De plus, dès que je cessai l’introduction des bougies, le rétrécissement se serra en peu de jours, au point de n’admettre que quatre millimètres. La dilatation permanente remplaça l’introduction temporaire des bougies ; après cinq jours, nous la cessâmes. Cette fois, le diamètre obtenu se maintint, mais le jet était toujours médiocre. Je me rappelai que pendant la dilatation temporaire, lorsque nous arrivâmes à employer des bougies de cinq à six millimètres, j’avais éprouvé un léger arrêt à une distance de 7 centimètres. Je fis uriner le malade devant moi, et je m’aperçus que le premier jet était assez plein, mais qu’il diminuait ensuite subitement. J’introduisis une bougie à boule qui fut arrêtée à deux pouces sept lignes ; elle semblait éprouver une résistance assez forte. Mais, quand je tirais par une saccade pour déchirer ce que je croyais une valvule, la boule échappait. Cette manœuvre, répétée un certain nombre de fois, laissant la résistance toujours la même, je pris de la cire à mouler, j’en empâtai le derrière de la demi-olive, je portai cette olive au-delà de l’obstacle, puis je la ramenai vers moi. Elle rencontra la résistance dans son mouvement de sortie, et l’empreinte laissée sur la cire m’apprit que la valvule existait sur la paroi inférieure ; ce que ni la bougie de cire, ni la sonde de Ducamp n’auraient pu me faire connaître. Je substituai à la bougie un scarificateur rétrograde à boule semblable à la Fig. 27, mais à une seule lame. Trois fois, la lame sortit de sa boule dirigée vers trois points différents de la paroi inférieure, une sonde d’un gros calibre fut introduite immédiatement, et laissée vingt-quatre heures. Quand je la retirai le lendemain, le jet était fort, et il s’est maintenu dans cet état depuis un an, ainsi que me l’a dit le neveu de M. C…, auquel je donne en ce moment des soins pour une affection des voies urinaires. ## Dilatation ### Méthodes de Dilatation Cette méthode peut être appliquée de diverses manières : la sonde peut être laissée à demeure et changée tous les trois ou quatre jours, c’est la dilatation lente, permanente ; elle peut être changée toutes les six à sept heures, c’est alors la dilatation continue, brusque, ou coup sur coup, pour employer une expression maintenant en faveur dans le langage médical. Enfin, la dilatation peut être obtenue par le séjour de bougies dans l’urètre pendant un temps assez court et variable de cinq minutes à une heure, augmentant graduellement leur calibre dans une progression qu’il est de ja plus grande importance d’observer ; c’est la dilatation temporaire et progressive. Chacun de ces trois procédés de dilatation convient à certains rétrécissements. Mais, ici encore, on peut rarement, de prime abord, savoir lequel de ces trois modes doit réussir. Il convient de commencer par le plus innocent et le plus commode pour le patient ; or la dilatation temporaire mérite, sans contredit, la préférence sous ce double rapport. Elle ne force point les malades à abandonner leurs occupations, ni même leurs plaisirs : pendant le traitement, elle ne leur demande qu’une demi-heure à une heure de repos chaque jour ; elle n’est point douloureuse, et guérit souvent tout aussi radicalement, et même tout aussi promptement que la dilatation permanente. Mais, pour cela, il faut qu’elle soit faite d’une manière rationnelle et avec des précautions dont l’observation ne doit pas être négligée. ### Instruments de Dilatation Les dilatateurs mécaniques dont nous avons rencontré la première idée dans Marianus Sanctus ont été reproduits à diverses époques, et, récemment encore, M. Montain en a proposé un qui s’écarte comme le font les valves d’un spéculum à développement. Ces dilatateurs, pour la plupart, n’ont point été appliqués, ou ne l’ont été que par leurs inventeurs : c’est qu’en outre des difficultés de leur construction, ils ont l’inconvénient de ne pouvoir s’ouvrir avec assez de régularité, et de produire, en général, une distension trop brusque, ordinairement suivie d’une réaction inflammatoire. À tous les dilatateurs, mus par des vis, je préfère un instrument semblable au lithatribe courbe, dont les branches s’écartent par la main de l’opérateur, force intelligente, dont l’action peut être proportionnée à la résistance. À son défaut, l’on peut se servir d’un petit brise-pierre à cuiller, dont on écarte doucement les branches après les avoir engagées dans le point rétréci. Les bougies formées de substances spongieuses très-hygrophiles, se gonflant à l’humidité, telles que la corde de boyau, la racine de gentiane, le parchemin, l’ivoire privé de sel calcaire et réduit à un réseau gélatineux par l’acide chlorhydrique, se dilatent aussi trop promptement, et quelques-unes inégalement, telles sont celles qui sont faites d’intestins d’animaux, en sorte qu’elles distendent trop brusquement les rétrécissements, et y adhèrent avec force. Bien que les bougies d’ivoire ramolli soient cylindrées au tour avant d’être soumises à l’action des acides, et que, par conséquent, elles aient un diamètre régulier quand elles sont renflées, cependant elles adhèrent à l’urètre autant que la corde de boyau. ## Questions-Réponses 1. Qu’est-ce qu’un rétrécissement valvulaire ? – Un rétrécissement valvulaire est une condition où les valvules de l’urètre se ferment partiellement, ce qui limite le passage de l’urine. 2. Quels sont les principaux types de dilatation utilisés ? – Les principaux types de dilatation sont la dilatation lente, permanente, la dilatation continue, et la dilatation temporaire et progressive. 3. Pourquoi les bougies en gomme sont-elles préférées aux bougies en cire ? – Les bougies en gomme sont préférées car elles sont plus souples, résistantes et peuvent être façonnées dans différentes formes, ce qui les rend plus efficaces pour traverser les rétrécissements.Les articles sur la même thématique
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FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.