L’incontinence urinaire masculine reste un sujet encore plus tabou que l’incontinence féminine. Pourtant, 3 millions d’hommes en France en souffrent, principalement après 50 ans. Contrairement aux idées reçues, ce n’est pas une fatalité liée à l’âge — dans la plupart des cas, des traitements efficaces existent.
Les causes principales chez l’homme
Chez l’homme, l’incontinence urinaire a des causes bien différentes de celles de la femme :
- Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) : c’est la cause numéro un après 60 ans. La prostate grossissante comprime l’urètre et peut paradoxalement provoquer une incontinence par regorgement (la vessie déborde car elle ne se vide plus complètement) ou des urgences mictionnelles.
- Chirurgie prostatique : prostatectomie totale (cancer) ou résection transurétrale (HBP). Ces interventions peuvent affaiblir le sphincter urétral et provoquer une incontinence temporaire ou permanente.
- Radiothérapie pelvienne : traitement du cancer de la prostate, du rectum ou de la vessie. Peut altérer la muqueuse vésicale et provoquer une cystite radique avec hyperactivité vésicale.
- Troubles neurologiques : Parkinson, sclérose en plaques, AVC, diabète — tous peuvent perturber l’innervation vésicale.
- Infections urinaires : provoquent une incontinence transitoire, surtout chez les hommes de plus de 70 ans.
Les différents types d’incontinence chez l’homme
- Incontinence d’effort : fuites lors d’efforts (toux, sport). Fréquente après chirurgie prostatique.
- Incontinence par urgence (urgenturie) : envie soudaine irrépressible, fuite avant d’atteindre les toilettes. Liée à l’hyperactivité vésicale, souvent associée à l’HBP.
- Incontinence par regorgement : la vessie se remplit sans que le patient le perçoive et déborde. Liée à une obstruction urétrale (HBP sévère) ou à une hypocontractilité vésicale.
- Incontinence nocturne : fuites la nuit, souvent liées à une polyurie nocturne (production excessive d’urine la nuit) ou à une hyperactivité vésicale nocturne.
Bilan urologique : ce que le médecin va chercher
Avant tout traitement, un bilan urologique s’impose. Il comprend généralement :
- Un catalogue mictionnel (journal de 3 jours des mictions et fuites)
- Un ECBU (examen des urines) pour éliminer une infection
- Une débitmétrie + résidu post-mictionnel par échographie
- Un dosage du PSA (pour dépister un cancer de prostate si non fait)
- Un bilan urodynamique si nécessaire (mesure de la pression vésicale)
Traitements disponibles selon la cause
Pour l’HBP (hypertrophie bénigne)
Les alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine) relâchent les fibres musculaires de la prostate et améliorent le flux urinaire. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (finastéride, dutastéride) réduisent le volume prostatique sur 6 à 12 mois. La chirurgie (résection transurétrale ou énucléation laser HoLEP) est indiquée pour les HBP volumineuses ou réfractaires au traitement médical.
Pour l’incontinence post-prostatectomie
Rééducation périnéale en première intention (efficacité 60-70% à 12 mois). Si insuffisant : bandelette sous-urétrale masculine (AdVance) pour les cas modérés, sphincter artificiel urinaire pour les cas sévères (90% d’efficacité).
Pour l’hyperactivité vésicale
Médicaments anticholinergiques (solifénacine, toltérodine) ou bêta-3 agonistes (mirabégron). Injections de toxine botulique dans la paroi vésicale (très efficaces, durée d’action 6 à 9 mois). Neuromodulation sacrée (InterStim) pour les cas réfractaires.
Questions fréquentes
L’incontinence masculine est-elle remboursée par la Sécurité Sociale ?
Le bilan urologique et les traitements (médicaments, chirurgie, rééducation) sont remboursés. Les protections incontinence sont remboursées à 60% pour les cas d’incontinence sévère sur prescription médicale.
Peut-on avoir une vie sexuelle normale avec l’incontinence ?
Oui. L’incontinence n’est pas incompatible avec une vie sexuelle active. Videz la vessie avant l’activité sexuelle. Des protections spécifiques coïtales existent. La prise en charge de l’incontinence améliore souvent simultanément la qualité de la vie sexuelle.
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Foire aux questions
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