La compréhension de matériel absorbant et protections pour incontinence est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
Ce document présente un aperçu des différents types de matériaux absorbants et de protections pour les personnes souffrant d’incontinence. Il aborde les techniques de fabrication, les caractéristiques des produits, ainsi que les indications et modes d’emploi pour chaque type de protection.
Le non-tissé « water » ou « air bonded »
Cette technique consiste à mélanger des fibres cardées à l’aide d’un jet d’air ou d’eau. Le mélange obtenu est rendu cohérent par l’adjonction d’un liant chimique ou par un procédé de thermofixation. Ce voile, ainsi formé, a l’aspect du textile au plan visuel et tactile. Il est absorbant mais moins résistant.
Les adhésifs
Les adhésifs sont employés pour maintenir en place les protections au contact des sous-vêtements de manière à éviter tout mouvement de la protection. Ils sont d’une fabrication adaptée aux conditions d’humidité et de chaleur. Dans le cas des changes complets, les adhésifs situés de chaque côté représentent les systèmes de fermeture. Ils doivent être repositionnables de façon à ce que le change puisse être ouvert pour une surveillance et refermé.
Les élastiques
Ils sont utilisés pour renforcer l’étanchéité au niveau de l’entrejambe. En effet, les élastiques permettent un ajustage du change évitant les risques de débordement de part et d’autre du coussin périnéal. Collés sur le polyéthylène, ils peuvent être ronds ou en forme de fines bandelettes.
Les élastiques permettent également d’obtenir un fronçage des protections anatomiques et des changes complets à l’entrejambe. Cette particularité permet de préformer le change ou la protection anatomique pour en faciliter le positionnement. Une petite cuvette est créée de façon à absorber les conséquences de l’inertie de la diffusion.
Les élastiques entrent par ailleurs dans la fabrication des slips filet de maintien à usage court.
Descriptif des absorbants
Les matériels absorbants peuvent être soit au contact direct du corps (protections absorbantes) maintenus par des sous-vêtements à usage court ou réutilisables, soit protéger l’environnement (la literie, le fauteuil).
Les protections absorbantes
Les coquilles absorbantes
- Descriptif
C’est une protection de petite taille, en forme de conque, englobant ou non le scrotum. Sa forme est adaptée uniquement à l’anatomie masculine. Elle se compose d’un coussin de fluff et d’une substance super absorbante qui forme un gel au contact de l’urine, recouvert d’un film en PVC du côté extérieur et d’un voile en non-tissé au contact de la peau. Une large bande adhésive permet de la fixer contre le sous-vêtement. Cette protection assure confort et discrétion.
- Indication
C’est un palliatif absorbant réservé à l’incontinence masculine légère à moyenne, le plus souvent liée à la pathologie prostatique. Sa capacité d’absorption, faible, varie de 80-150 mL à 400 mL.
- Mode d’emploi
La mise en place des coquilles ne pose généralement pas de problèmes. Le slip est baissé au niveau du haut des cuisses, le papier protecteur de l’adhésif est ôté, la verge est introduite dans la coquille. Enfin, le slip est remonté afin de maintenir la coquille en place. Leur maintien peut être assuré aussi bien par un slip ordinaire que par un slip à usage court. À noter qu’il faut cependant éviter les sous-vêtements en coton trop lâches type anciens « slips kangourou ». Le slip doit être en effet en mesure de maintenir la coquille saturée, cette dernière pouvant peser de 150 à 200 g. Le rythme de change est de toutes les 4 à 6 heures.
- Gammes sur le marché
Quelques références de coquilles absorbantes :
- Laboratoire Adam : PETIT MODELE (60 mL) pour verge normale, GRAND MODELE (120 mL) pour verge rétractée (NB : en cas de verge rétractée, préférer un change anatomique).
- Laboratoire Molnlycke : TENA FOR MEN EXTRA (100 mL).
- Laboratoire Hartmann : MOLIMED M (210 mL).
La protection droite
- Descriptif
Cette protection est constituée d’une bande de cellulose recouverte à sa face inférieure d’un film plastique (polyéthylène). Elle est enveloppée d’une voile de non-tissé sur sa face externe afin d’éviter que les liquides recueillis ne soient au contact des vêtements ou des supports sur lesquels la personne repose (lit, fauteuil). Certaines protections droites ne possèdent pas de couche intraversable. Elles sont dans ce cas utilisées de façon exceptionnelle pour renforcer l’absorption d’une protection anatomique par exemple ou d’un change complet.
- Indications
Les protections droites sont indiquées dans les incontinences légères, pendant une période de rééducation ou avant/après une chirurgie.
- Mode d’emploi
Ces protections sont maintenant moins utilisées en raison de leur faible capacité d’absorption (environ 500 mL), de l’absence de super absorbant d’où une sensation de « mouillé » et de leur mauvaise adaptation anatomique. Elles relèvent d’une technologie ancienne et leurs performances sont limitées. Elles sont par contre d’un coût modeste. Leur maintien est réalisé soit grâce à l’utilisation d’un slip à usage court ou réutilisable, soit grâce à la présence d’auto-adhésifs.
- Gammes sur le marché
De manière non exhaustive, on retrouve la gamme MOLINEA des laboratoires Hartmann, les protections rectangulaires MEDICOUCHE de chez Marque Verte, les MAXI COUCHES de chez Molnlycke et les POLIVEX MEDIANE et MAXI de chez Polive.
Les changes complets
- Descriptif
Ils sont constitués d’un coussin périnéal, d’un coussin antérieur et postérieur prolongés de chaque côté par des ailettes permettant la fermeture latérale du change à l’aide d’adhésifs. Ces adhésifs sont réajustables et repositionnables, ce qui permet d’ouvrir le change sans endommager l’intraversable.
Le change complet doit être adapté à l’incontinence et à la morphologie de la personne incontinente. Il existe ainsi des tailles différentes, en général au nombre de 3 : petite, moyenne et grande.
- Indication
C’est un produit réservé aux personnes dont l’incontinence moyenne à sévère est accompagnée de troubles locomoteurs (grabatisation, mobilité réduite de la position assise à la position allongée), troubles du comportement et des fonctions cognitives. L’impact infantilisant du change complet mérite d’évaluer l’indication de sa prescription à sa juste valeur.
- Mode d’emploi
Le change complet doit être adapté à la personne soit en fonction de son poids, soit plus fréquemment en fonction de son tour de taille. Une recommandation importante consiste à ne jamais surdimensionner un change complet en taille sous prétexte qu’il absorbera mieux, le risque de fuites étant d’autant majoré.
Les changes doivent être renouvelés tous les 4 à 6 heures après avoir effectué une toilette urogénitale soigneuse en insistant en particulier au niveau de l’entrejambe tant au niveau du nettoyage qu’au niveau du séchage.
- Gammes sur le marché
Les principales gammes sont :
- Gamme MOLICARE T et gamme MOLICARE PLUS de chez Hartmann : modèles disponibles en trois tailles avec trois capacités d’absorption.
- Gamme ABRI-FORM de chez Abena : modèles disponibles en trois tailles avec trois capacités d’absorption.
- Gamme TENA SLIP de chez Molnlycke : modèles disponibles en trois tailles avec trois capacités d’absorption.
- Gamme ID SLIP de chez ID : modèles disponibles en 4 tailles avec 1 à 4 capacités d’absorption.
Les nouveaux dispositifs
Le sous-vêtement absorbant jetable
Il se présente sous la forme d’un slip en non-tissé entièrement élastifié, même au niveau de l’ouverture de la cuisse. Grâce à sa surface textile, il assure confort et sécurité. À l’entrejambe, le coussin de fluff recouvert de non-tissé et muni de deux barrières anti-fuites, permet une absorption d’environ 600 mL.
C’est un produit destiné aux incontinences moyennes chez le patient dont la mobilité est conservée. Il est particulièrement recommandé pour la rééducation vésicale, assurant une protection en cas de pertes incontrôlées avec une facilité de maniement identique à celle d’un sous-vêtement normal.
Il est simple d’utilisation : il se met aussi aisément qu’un slip, sans avoir à ouvrir d’adhésifs, ne nécessitant pas l’aide d’une tierce personne. On le retire soit en le baissant, soit en le déchirant sur les côtés.
Le seul inconvénient de ce produit en est le prix, plus important que celui d’une simple protection anatomique.
Les deux principaux produits sur le marché sont MOLICARE MOBILE de chez Hartmann et TENA PANTS de chez Molnlycke, disponibles tous les deux en trois tailles selon le tour de bassin.
La protection à ceinture de fixation ou à ailettes
Il s’agit d’un nouveau concept de protection destiné également à augmenter le confort et l’autonomie du patient par sa facilité de pose (par rapport au change complet) et son élasticité. Ce dispositif est destiné aux personnes mobiles ou non souffrant d’incontinence moyenne à forte.
Les laboratoires Abena (gamme ABRI WING) et Molnlycke (gamme TENA FLEX) commercialisent ce produit en deux tailles avec deux capacités d’absorptions. Le coût de ce produit est également plus élevé par rapport à un change complet classique.
Critères de choix de la protection
Afin de proposer les garnitures les mieux adaptées à chaque cas, l’officinal doit prendre le temps de poser certaines questions, même si elles sont un peu indiscrètes. En effet, la grande diversité des modèles rend le conseil plus important que le choix spontané du patient incontinent.
Le choix d’un produit va ainsi s’effectuer selon :
- Le degré d’incontinence
- Incontinence urinaire légère : 50 à 100 mL.
- Incontinence urinaire moyenne : 100 à 200 mL.
- Incontinence urinaire forte : 200 à 300 mL.
- Incontinence urinaire sévère : 300 mL ou plus.
- Le degré d’autonomie et de mobilité
Les protections constituées par des systèmes deux pièces (slip de maintien et protection anatomique) sont bien adaptées aux personnes pouvant se maintenir debout ou se déplacer. Par contre, le change une pièce convient mieux aux personnes alitées.
Questions-Réponses
1. Quels sont les types de protections adaptées à l’incontinence masculine ? Les coquilles absorbantes et les protections droites sont adaptées à l’incontinence masculine, avec des spécificités selon le degré d’incontinence.
2. Quelle est la fréquence recommandée pour changer les protections ? Il est recommandé de changer les protections toutes les 4 à 6 heures pour maintenir une bonne hygiène et éviter les irritations cutanées.
3. Quels critères doivent être pris en compte lors du choix d’une protection ? Le choix doit se baser sur le degré d’incontinence, le degré d’autonomie et de mobilité du patient, ainsi que sur les caractéristiques spécifiques des produits disponibles.
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FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.