La compréhension de prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
L’incontinence urinaire chez la femme est un sujet complexe nécessitant une évaluation minutieuse. Ce document aborde les étapes de prise en charge, les examens recommandés et la valeur diagnostique des symptômes. Il met en lumière l’importance d’une approche systématique pour établir un diagnostic précis.
Évaluation initiale
- Rechercher la date d’apparition et les circonstances des troubles, en particulier pour les besoins impérieux (sont-ils apparus récemment, y a-t-il la notion d’énurésie dans l’enfance ?).
- Rechercher les antécédents gynéco-obstétricaux et chirurgicaux.
- Rechercher d’éventuels examens et traitements antérieurs pour l’incontinence.
Le catalogue mictionnel est proposé en complément à l’interrogatoire. Il aide à estimer la fréquence des épisodes d’incontinence et les circonstances d’apparition des symptômes, et à faire prendre conscience à la patiente de ses symptômes. Il est rempli par la patiente, en dehors de la consultation, dans ses conditions normales de vie pendant 2 ou 3 jours, pas obligatoirement consécutifs (par exemple, un jour de semaine, puis un jour de week-end).
Il est recommandé :
- De réaliser, chez une patiente allongée, vessie « semi-pleine », un examen uro-gynécologique qui doit éliminer une fistule vésico-vaginale, rechercher un prolapsus génital et un globe vésical, évaluer lors du toucher vaginal la qualité du plancher pelvien et la force de contraction des muscles périnéaux.
- De rechercher une fuite d’urine provoquée par des efforts répétés de toux ou de poussée, mais son absence lors de l’examen clinique n’élimine pas le diagnostic d’incontinence d’effort (en cas de prolapsus, cette recherche doit être effectuée avant et après réduction du prolapsus).
- De tester la sensibilité périnéale en cas de suspicion d’atteinte neurologique.
- De réaliser un examen clinique général à la recherche d’une pathologie associée pouvant déclencher ou aggraver une incontinence urinaire.
Valeur diagnostique des symptômes
Études et résultats
Quatre études ont étudié la valeur diagnostique de différents questionnaires spécifiques portant sur les symptômes d’incontinence urinaire, par rapport au bilan urodynamique ou au pad-test, pour déterminer le type d’incontinence.
Tableau 4. Valeur des symptômes pour prédire le type d’incontinence
| Référence | Objectif | Nombre de sujets | Résultats | Conclusion | |———–|———-|——————|———–|————| | Lemack et Zimmern, 1999 (49) | Déterminer si le questionnaire UDI-6 pouvait prédire les résultats du bilan urodynamique | 128 femmes | Sensibilité = 84,8% | Bonne valeur diagnostique pour une IU et/ou des troubles du bas appareil urinaire | | | | | Spécificité = 63,4% | | | | | | Sensibilité pour l’hyperactivité du détrusor = 68,6% | | | | | | Spécificité = 32,6% | | | | | | Sensibilité pour un obstacle sous-cervical = 39% | | | | | | Spécificité = 70% | |
Test de provocation à l’effort
Le test de provocation à l’effort a pour but de constater une perte d’urine par le méat à la toux. Il est pratiqué avec une vessie à moitié remplie (environ 250 ml) en demandant à la patiente de pousser ou de tousser. Un tel test est dit positif quand on observe une perte d’urine simultanée à l’effort.
Tableau 7. Valeur diagnostique du test de provocation à l’effort
| Référence | Objectif | Nombre de sujets | Résultats | Conclusion | |———–|———-|——————|———–|————| | Summitt et al., 1992 (55) | Évaluer la valeur diagnostique du test de provocation à l’effort | 90 femmes | 89,5% des patientes avec une IUE avaient un test positif | Le bilan urodynamique reste indispensable pour un diagnostic certitude de l’IU | | Carey et al., 1997 (56) | Évaluer la valeur diagnostique du test de provocation à l’effort | 863 femmes | VPP = 91% | Bon indice d’une IUE | | Videla et Wall, 1998 (57) | Évaluer la valeur diagnostique du bilan clinique | 652 femmes | IUE confirmée chez 72 femmes | VPP de 97% pour le bilan clinique |
Valeur diagnostique des symptômes et de l’examen clinique
Une revue de la littérature a repris les résultats de 12 études ayant inclus au total 2 763 patients. Selon cette revue, la valeur prédictive positive des symptômes d’incontinence urinaire d’effort « isolés » était de 56% pour diagnostiquer une incontinence urinaire d’effort « pure » et de 79% pour une incontinence d’effort associée à d’autres anomalies.
Le test de provocation à l’effort avait une valeur prédictive positive de 55% pour les incontinences urinaires d’effort « pures » et de 91% si l’on ne différenciait pas une incontinence d’effort « pure » d’une incontinence mixte.
Questions-Réponses
Q1 : Quels sont les principaux symptômes à évaluer lors de la prise en charge de l’incontinence urinaire ? R1 : Les principaux symptômes incluent la fréquence des épisodes d’incontinence, les circonstances d’apparition, ainsi que la présence de besoins impérieux.
Q2 : Quelle est la valeur du test de provocation à l’effort dans le diagnostic de l’incontinence urinaire ? R2 : Le test de provocation à l’effort a une bonne valeur prédictive positive pour l’incontinence urinaire d’effort, mais ne permet pas d’exclure une composante mixte.
Q3 : Pourquoi est-il important de réaliser un bilan urodynamique ? R3 : Le bilan urodynamique est essentiel pour établir un diagnostic précis et différencier les types d’incontinence, notamment en cas de traitement chirurgical envisagé.
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FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.