L’hygiène et le confort sont au cœur des préoccupations des personnes utilisant des protections contre l’incontinence. Prévention des escarres aborde un aspect important de ce quotidien, qui concerne directement les personnes incontinentes et leurs aidants.
La prévention des escarres est essentielle pour les patients à risque, notamment ceux en situation d’immobilité. Ce texte aborde les différents types de risques associés à l’immobilité et les matériels recommandés pour prévenir l’apparition d’escarres selon l’échelle de Norton.
Risques liés à l’immobilité
Il convient d’ajouter aux risques intrinsèques de l’échelle de Norton, les risques extrinsèques liés à l’environnement du patient :
- Immobilité : Elle génère une hyperpression prolongée sur certaines zones en fonction de la position du sujet (décubitus dorsal, latéral, ventral, station assise). La pression prolongée est la principale responsable de l’escarre, en raison de l’hypoxie locale par compression artériolaire, suivie d’une hyperpression veineuse et d’un œdème interstitiel perturbant l’irrigation artériolaire.
- Cisaillement : Lié au glissement du sujet dans le lit ou le fauteuil, des forces tangentielles perturbent la vascularisation.
- Frottement : De la peau contre les draps du lit ou le revêtement du fauteuil.
- Macération : Qui fragilise la peau.
Il est indispensable de prévenir l’escarre par le choix d’un support adapté aux facteurs de risques. Cela peut être un coussin, un matelas ou un sur-matelas en version percée ou pleine. La version percée, autrefois préférée en cas d’incontinence, n’est plus aussi usitée pour des questions d’hygiène et de matériels absorbants performants. Elle permet néanmoins l’adaptation sur un fauteuil garde-robe.
Matériel de prévention des escarres
Le matériel de prévention des escarres est classé en trois catégories par le TIPS :
Catégorie IA
Le matériel de la catégorie IA est recommandé pour les patients ayant un score de Norton compris entre 13 et 16, c’est-à-dire un risque d’escarre faible. Le délai de renouvellement prévu par le TIPS pour cette catégorie de matériel est de 1 an. Elle se compose de coussins, matelas ou sur-matelas :
- En mousse avec découpe en forme de gaufrier : Le cisaillement des tissus est limité par les plots qui bougent et accompagnent les mouvements du corps. Une bonne répartition des pressions est garantie par une augmentation de la surface du corps en contact, les plots étant indépendants. La macération est également limitée par la circulation de l’air entre les plots. Ce type de matériel est toutefois peu recommandé en cas d’incontinence, car une fois la mousse souillée, elle est difficile à nettoyer.
- L’eau : Permet une répartition uniforme du poids du corps et diminue les frictions. Elle présente cependant de nombreux inconvénients : son poids, son entretien (l’eau doit être changée régulièrement du fait de la photosynthèse), sa déperdition thermique, son effet mal de mer, sa faible efficacité contre la macération et le cisaillement.
- Mixte en mousse/eau, mousse/air statique : Ce type de matériel est peu utilisé.
- L’air : Peut être statique (cas pour les coussins) ou envoyé par un compresseur dans un matelas ou sur-matelas composés de deux circuits d’air indépendants, qui se gonflent l’un après l’autre. Cela permet une bonne répartition des pressions. Ce produit, facile d’entretien, peut être conseillé dans le cadre d’une incontinence associée à une perte de mobilité.
Catégorie IB
Le matériel de la catégorie IB est recommandé pour les patients ayant un score de Norton de 12 à 13, c’est-à-dire un risque d’escarre moyen. Le délai de renouvellement prévu par le TIPS pour cette catégorie de matériel est de 2 ans. Il s’agit de coussins, matelas ou sur-matelas :
- En mousse structurée formée de modules amovibles de densités et/ou de hauteurs différentes : Il s’agit d’un matelas gaufrier avec des modules amovibles de différentes densités, principalement en regard des zones à risque cutané. Une signalétique de couleur permet de repérer la densité de chaque élément.
- En mousse et produits de forte viscosité type gel : Ce type de matériau est surtout utilisé pour les coussins, leur poids et leur coût limitant leur utilisation pour les matelas.
- En fibres siliconées : L’efficacité de ces produits est bonne surtout pour les personnes de faible corpulence. Leur utilisation limitée en France est liée à une prise en charge TIPS récente.
Catégorie IT
Le matériel de la catégorie IT est recommandé pour les patients ayant un score de Norton inférieur ou égal à 12, c’est-à-dire ayant un risque élevé à très élevé d’escarre. Les personnes ayant des antécédents d’escarre ou des escarres constituées sont également concernées. Le délai de renouvellement prévu par le TIPS pour cette catégorie de matériel est de 3 ans. Elle comprend des coussins, matelas ou sur-matelas :
- Pneumatiques à cellules télescopiques : Ils se composent de plots indépendamment gonflés entre eux qui garantissent une bonne répartition des pressions, une réduction des effets de friction, cisaillement et macération. Ils existent généralement en deux hauteurs, la hauteur la plus faible étant réservée aux personnes actives nécessitant des transferts fréquents, la hauteur la plus forte étant la plus efficace pour les personnes à haut risque.
Questions-Réponses
- Quels sont les principaux risques liés à l’immobilité ?
- Les principaux risques sont l’hyperpression, le cisaillement, le frottement et la macération.
- Comment prévenir les escarres chez les patients à risque ?
- Il est essentiel de choisir un support adapté, comme des coussins ou matelas spécifiques, en fonction des facteurs de risque identifiés.
- Quelles sont les catégories de matériel recommandées par le TIPS ?
- Le TIPS classifie le matériel en trois catégories : IA pour un risque faible, IB pour un risque moyen, et IT pour un risque élevé à très élevé.
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FAQ — Questions fréquentes
Quelles protections adultes conviennent à ce type de situation ?
Le choix de la protection dépend du type d’incontinence, de la mobilité de la personne et de ses habitudes de vie. Les changes complets conviennent aux personnes à mobilité réduite, les slips absorbants aux personnes actives. Une consultation médicale permet d’affiner ce choix.
Comment améliorer la qualité de vie face à l’incontinence ?
La qualité de vie avec l’incontinence s’améliore grâce à une prise en charge globale : traitement médical adapté, protections efficaces, hygiène rigoureuse, et accompagnement psychologique si nécessaire. Les protections modernes permettent de mener une vie active normale.
Où trouver des informations fiables sur l’incontinence et les protections adultes ?
Pour des informations fiables, consultez votre médecin généraliste ou un urologue, ainsi que les guides disponibles sur couches-adultes.fr. Les associations de patients (AFU, Continence France) proposent également des ressources validées par des professionnels de santé.