La compréhension de prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
La prise en charge de l’incontinence urinaire chez la femme nécessite une évaluation approfondie et un choix de traitement adapté. Les options incluent la rééducation périnéo-sphinctérienne, le traitement chirurgical et les traitements pharmacologiques. Les recommandations varient selon le type d’incontinence et les caractéristiques de la patiente.
Recommandation
Un avis spécialisé pour discuter des possibilités d’un traitement chirurgical est nécessaire, soit d’emblée devant une incontinence urinaire d’effort vécue comme très invalidante par la patiente, soit en cas de contre-indications à la rééducation périnéo-sphinctérienne, soit après un échec de celle-ci.
La rééducation périnéo-sphinctérienne est proposée en première intention chez une patiente motivée, sans troubles cognitifs et valide, sauf en cas d’incontinence urinaire d’effort très invalidante qui peut bénéficier d’emblée d’un traitement chirurgical après avis spécialisé.
En l’absence de disparition ou de soulagement après une rééducation bien conduite (10 à 20 séances), il est recommandé de prendre un avis spécialisé, afin d’envisager les possibilités d’un éventuel traitement chirurgical.
Un traitement pharmacologique par anticholinergique n’est pas recommandé dans l’incontinence urinaire d’effort sans symptômes d’impériosité associés.
Stratégie thérapeutique dans l’incontinence urinaire par impériosité
Données de la littérature
Lemack a proposé l’algorithme suivant :
- Essayer les traitements comportementaux (ajustement de l’ingestion des liquides, reprogrammation du comportement mictionnel). Si non efficace :
- Rechercher une vaginite atrophique ; si oui, traiter localement. Si pas de vaginite atrophique ou si le traitement n’est pas efficace :
- Envisager une rééducation périnéo-sphinctérienne si la patiente est une candidate appropriée et motivée. Si après cela, l’incontinence persiste :
- Faire un essai thérapeutique pharmacologique. Si on n’a pas de résultats satisfaisants, envoyer au spécialiste pour un bilan urodynamique.
Pour l’AHCPR, en première intention peuvent être proposés les traitements comportementaux (catalogue mictionnel et reprogrammation du comportement mictionnel), la rééducation périnéo-sphinctérienne, les mesures éducatives (répartition des prises liquidiennes) ou un traitement anticholinergique.
Conclusion
En l’absence d’autres données de la littérature sur la stratégie à adopter en médecine générale, le groupe de travail a défini la stratégie suivante :
- Le catalogue mictionnel et les mesures éducatives (répartition des boissons, adaptation éventuelle des horaires de prise des médicaments diurétiques) sont toujours indiqués.
- Ils peuvent être essayés seuls dans un premier temps ou être associés d’emblée soit à une rééducation visant à inhiber les contractions vésicales soit à un traitement anticholinergique.
Recommandations
Les traitements comportementaux (adaptation des apports liquidiens, reprogrammation mictionnelle, tenue d’un calendrier mictionnel), la rééducation périnéo-sphinctérienne sont recommandés.
Questions-Réponses
1. Quelles sont les premières options de traitement pour l’incontinence urinaire d’effort ? La rééducation périnéo-sphinctérienne est proposée en première intention, sauf en cas d’incontinence très invalidante qui peut nécessiter un traitement chirurgical.
2. Quand faut-il envisager un traitement chirurgical ? Un traitement chirurgical doit être envisagé si l’incontinence urinaire d’effort est très invalidante, en cas de contre-indications à la rééducation ou après un échec de celle-ci.
3. Quels traitements sont recommandés pour l’incontinence urinaire par impériosité ? Les traitements comportementaux, la rééducation périnéo-sphinctérienne, et dans certains cas, un traitement pharmacologique peuvent être envisagés.
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Implications pratiques pour les personnes incontinentes
Pour les personnes qui vivent au quotidien avec l’incontinence urinaire ou fécale, ces informations ont une portée directe sur la gestion de leur condition. Comprendre les mécanismes physiologiques et pathologiques en jeu permet d’adapter ses protections et ses habitudes de vie.
Le choix d’une protection adaptée — couche adulte anatomique, slip absorbant ou change complet — dépend en grande partie du type et de l’intensité de l’incontinence. Un diagnostic précis, combiné à une bonne compréhension des mécanismes impliqués, guide vers les solutions les plus appropriées.
- Les incontinences légères (quelques fuites) sont gérées par des protections anatomiques discrètes
- Les incontinences modérées à sévères nécessitent des slips absorbants ou des changes complets
- L’incontinence nocturne requiert des protections à haute capacité d’absorption
- Une consultation médicale permet d’orienter vers le traitement et la protection adaptés
FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.