La compréhension de prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
L’incontinence urinaire chez la femme nécessite une approche variée en médecine générale. Les traitements incluent des exercices du plancher pelvien, l’électrostimulation et des méthodes comportementales. Cependant, des réserves subsistent quant à l’efficacité de certaines techniques, comme les cônes vaginaux.
Rééducation et incontinence urinaire par impériosité
Selon l’Anaes, l’intérêt de la mise en œuvre de traitements comportementaux pour le traitement de l’incontinence urinaire par impériosité, ainsi que l’électrostimulation fonctionnelle utilisant un courant de fréquence de 5 à 25 Hz à visée inhibitrice du détrusor, est démontré. La mise en place d’un calendrier mictionnel journalier va permettre aux patientes de s’investir d’emblée dans ce traitement.
Selon la revue systématique de la littérature faite dans le cadre de la Cochrane Collaboration, le rôle des exercices du plancher pelvien dans le traitement de l’incontinence par impériosité n’est pas clair. Cependant, pour l’Anaes, la recherche de l’augmentation de la force du plancher pelvien devrait faciliter l’inhibition du détrusor par le réflexe périnéo-détrusorien inhibiteur (grade C).
Rééducation et incontinence urinaire mixte
Dans l’incontinence urinaire mixte, le thérapeute doit, pour commencer, adapter le traitement à la patiente afin d’agir sur les symptômes gênants le plus pour celle-ci. Il dispose pour cela de toutes les techniques rééducatives déjà mentionnées.
Effets de la rééducation à distance
Les effets de la rééducation périnéo-sphinctérienne à moyen terme sont difficiles à évaluer. Au vu des études existantes, la diminution de l’incontinence liée à l’effort ou à l’impériosité semble persister durant la première année. L’entretien des effets du renforcement nécessite une autoprise en charge des patientes ainsi qu’une stratégie de suivi par le thérapeute.
Quand proposer aux patientes une rééducation périnéo-sphinctérienne ?
En pratique générale, pour l’Anaes, la rééducation périnéo-sphinctérienne est proposée en première intention chez les femmes présentant une incontinence à l’effort. Pour l’AHCPR, elle est recommandée pour le traitement de l’incontinence d’effort, et en association à la reprogrammation du comportement mictionnel pour le traitement de l’incontinence par impériosité. Selon une revue de la Cochrane Collaboration, la rééducation périnéo-sphinctérienne est indiquée dans le traitement de l’incontinence d’effort ou mixte.
Selon l’Anaes, une prescription de 10 à 20 séances au maximum peut être proposée aux patientes. À l’issue d’une première série de séances de rééducation, si aucune amélioration clinique objective ou subjective n’est notée, il convient de s’interroger sur le bien-fondé de la poursuite de la rééducation.
Si l’amélioration notée par la patiente et le thérapeute est insuffisante, mais existante, une prolongation du traitement est envisageable (10 à 15 séances). Si l’amélioration est jugée satisfaisante ou suffisante par la patiente (critères subjectifs), et si les critères objectifs d’évaluation montrent une amélioration nette ou une guérison, alors la rééducation peut être considérée comme réussie.
Questions-Réponses
1. Quels sont les principaux traitements pour l’incontinence urinaire chez la femme ? Les principaux traitements incluent les exercices du plancher pelvien, l’électrostimulation, et des traitements comportementaux.
2. Quand est-il recommandé de proposer une rééducation périnéo-sphinctérienne ? Elle est proposée en première intention chez les femmes présentant une incontinence à l’effort et en association avec d’autres traitements pour l’incontinence par impériosité.
3. Quelle est la durée recommandée pour les séances de rééducation ? Une prescription de 10 à 20 séances est recommandée, avec la possibilité d’une prolongation si des améliorations sont notées.
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Implications pratiques pour les personnes incontinentes
Pour les personnes qui vivent au quotidien avec l’incontinence urinaire ou fécale, ces informations ont une portée directe sur la gestion de leur condition. Comprendre les mécanismes physiologiques et pathologiques en jeu permet d’adapter ses protections et ses habitudes de vie.
Le choix d’une protection adaptée — couche adulte anatomique, slip absorbant ou change complet — dépend en grande partie du type et de l’intensité de l’incontinence. Un diagnostic précis, combiné à une bonne compréhension des mécanismes impliqués, guide vers les solutions les plus appropriées.
- Les incontinences légères (quelques fuites) sont gérées par des protections anatomiques discrètes
- Les incontinences modérées à sévères nécessitent des slips absorbants ou des changes complets
- L’incontinence nocturne requiert des protections à haute capacité d’absorption
- Une consultation médicale permet d’orienter vers le traitement et la protection adaptés
FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.