La compréhension de prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
Deux études ont examiné la valeur diagnostique de l’association des symptômes d’incontinence urinaire d’effort au test de provocation à l’effort. Les valeurs prédictives positives étaient de 78 % et 97 %. Bien que l’examen clinique et les symptômes ne soient pas suffisants pour un diagnostic fiable, ils restent essentiels pour orienter le diagnostic.
Valeur diagnostique des symptômes
Deux études reprises dans cette revue de la littérature ont étudié la valeur diagnostique de l’association des symptômes d’incontinence urinaire d’effort au test de provocation à l’effort. Les valeurs prédictives positives étaient alors respectivement de 78 % et 97 %.
L’étude de Videla et Wall, déjà citée au paragraphe précédent, qui rapportait la valeur prédictive positive la plus élevée, avait utilisé un catalogue mictionnel avec mesure des volumes urinaires avant de sélectionner les patientes. Cela peut constituer un biais en éliminant, grâce aux données fournies par ce catalogue, celles qui avaient des problèmes d’impériosité.
Recommandations pour le diagnostic
La valeur diagnostique des symptômes et de l’examen clinique n’est pas suffisamment élevée pour permettre un diagnostic fiable du mécanisme de l’incontinence urinaire (d’effort, par impériosité ou mixte). Cependant, pour le groupe de travail, cette valeur diagnostique est suffisante pour que le diagnostic du type d’incontinence urinaire reste un diagnostic d’interrogatoire.
Les données de l’interrogatoire doivent être complétées par l’examen clinique, en sachant que l’absence de fuites provoquées par l’effort ou la toux au cours de cet examen n’élimine pas le diagnostic d’incontinence d’effort. Une pollakiurie de précaution n’est pas un signe d’instabilité vésicale.
Il est proposé de rechercher :
- Des pertes d’urine quand la patiente tousse, éternue, saute, porte ses courses, change de position.
- Des besoins impérieux (une pollakiurie de précaution ne doit pas être confondue avec une impériosité).
- L’association éventuelle des deux types de symptômes.
Pathologies organiques et causes iatrogènes
EN PLUS DES ANOMALIES DE LA FONCTION VÉSICO-SPHINCTÉRIENNE, QUELLES SONT LES PATHOLOGIES ORGANIQUES OU LES CAUSES IATROGÈNES QUI PEUVENT DÉCLENCHER OU AGGRAVER UNE INCONTINENCE URINAIRE ?
Les situations cliniques pouvant aggraver ou déclencher une incontinence urinaire sont listées dans le tableau 8, adapté de l’AHCPR par le groupe de travail. Selon l’AHCPR, le groupe de travail et le groupe de lecture, elles doivent être recherchées systématiquement car elles peuvent être accessibles à une prise en charge spécifique, même chez les personnes âgées.
Pathologies organiques pouvant déclencher ou aggraver une incontinence urinaire
Selon les experts réunis par l’AHCPR en 1996, les pathologies organiques pouvant déclencher ou aggraver une incontinence urinaire peuvent être évoquées à partir des signes cliniques suivants :
- Pathologies du bas appareil urinaire (brûlures urinaires : suspecter une infection urinaire, hématurie : suspecter une tumeur des voies urinaires, douleur, irritation locale ou douleur pendant les rapports sexuels : chercher une vaginite atrophique, difficulté pour aller à la selle : chercher un fécalome, etc.).
Conclusion
La prise en charge de l’incontinence urinaire chez les femmes nécessite une évaluation minutieuse des symptômes et des facteurs sous-jacents. Un diagnostic précis repose sur un interrogatoire approfondi et un examen clinique complémentaire.
Questions-Réponses
Q1 : Quelles sont les valeurs prédictives positives des symptômes d’incontinence urinaire d’effort ? R1 : Les valeurs prédictives positives étaient respectivement de 78 % et 97 %.
Q2 : Pourquoi l’examen clinique est-il important dans le diagnostic de l’incontinence urinaire ? R2 : L’examen clinique complète les données de l’interrogatoire et aide à orienter le diagnostic, même si l’absence de fuites ne l’élimine pas.
Q3 : Quelles pathologies peuvent aggraver l’incontinence urinaire ? R3 : Les pathologies du bas appareil urinaire, telles que les infections urinaires ou les tumeurs des voies urinaires, peuvent déclencher ou aggraver une incontinence urinaire.
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FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.