La compréhension de guide sur les dispositifs d’incontinence et d’urétérostomie est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
Ce document aborde les dispositifs utilisés pour gérer l’incontinence urinaire d’effort et les besoins spécifiques des patients ayant subi une urétérostomie. Il traite des obturateurs urétraux, des urinoirs jetables, des dispositifs d’urétérostomie, ainsi que des poches associées. Les informations incluent des instructions d’utilisation, des considérations de remboursement et des précautions à prendre.
1. Obturateur urétral
1.1 Indication
En cas d’incontinence urinaire d’effort, l’obturateur urétral peut éviter momentanément l’utilisation de produits absorbants avec l’image négative et quelque peu infantilisante que ceux-ci véhiculent. Il introduit cependant d’éventuels risques infectieux s’il est mal utilisé. De plus, il doit être utilisé en alternance avec des moyens traditionnels car il doit être changé toutes les 3 heures et ne doit pas être porté la nuit.
Choisir un obturateur plutôt qu’une protection anatomique peut relever de la motivation du patient à dissimuler son incontinence (par exemple lors de rapports intimes), ou de la pratique de certaines activités sportives (natation, aérobic, etc.).
1.2 Mise en place
Après une vidange vésicale, une toilette soigneuse des mains et de la région vulvaire est entreprise. L’obturateur, stérile, doit être ensuite introduit de façon aseptique. Il peut être mis en place en position debout, jambes semi-écartées ou en position allongée, jambes repliées, cuisses écartées. Le méat urinaire est repéré à l’aide d’un miroir. On ouvre le sachet de l’obturateur sans toucher la partie qui va être en contact avec l’urètre et on fait pénétrer doucement l’obturateur à travers le méat urinaire jusqu’à ce que la languette joue son rôle de butoir. On enlève le guide applicateur une fois qu’il est en place. L’obturateur est retiré pour les mictions et remplacé par un nouveau.
1.3 Remboursement
Cet obturateur, disponible en pharmacie, n’est pas remboursé par la Sécurité sociale et peut s’acheter sans ordonnance. Le laboratoire B Braun Biotrol lc commercialise sous le nom de Viva.
2. Appareillage unisexe
2.1 L’urinoir jetable
Utilisable lorsque l’accès aux toilettes est impossible, l’urinoir jetable est un sac d’aisance urinaire. Il se présente sous la forme d’un sac de capacité de 600 mL équipé d’une collerette en plastique rigide parfaitement adaptée à l’anatomie des deux sexes. De volume réduit, il est pratique car il peut être rangé partout (boîte à gants, sac à main, etc.). À l’intérieur de cet urinoir jetable, se trouve un sachet contenant une poudre qui se transforme en gel au contact de l’urine (ou d’un vomissement) au bout d’une quinzaine de secondes. Cette gélification permet d’éviter le renversement du liquide recueilli. Absorbant les odeurs, ce gel exerce également une activité antibactérienne.
Ce dispositif convient aux personnes dont la mobilité est réduite (femmes, hommes, enfants), ou en cas d’impériosité mictionnelle. C’est un produit non remboursé, récemment commercialisé par les laboratoires Pharm Import sous le nom d’Urobag et par les laboratoires Rivadis sous le nom d’Hygienal Mini-Toilet.
2.2 Les dispositifs d’urétérostomie
2.2.1 Définition
Certaines affections (lésions post-traumatiques, tumeurs, malformations, atteintes neurologiques) imposent le détournement du flux urinaire en amont de la vessie afin d’éviter une stase dans les cavités hautes et de préserver la fonction rénale. L’abouchement d’un ou des uretère(s) à la peau de l’abdomen permet cette dérivation.
2.2.2 Sondes d’urétérostomie
##### 2.2.2.1 Descriptif Elles sont destinées à rester en place plusieurs semaines. Elles sont donc la plupart du temps 100 % silicone pour une meilleure tolérance. Elles sont graduées (cela permet le repérage exact lors du remplacement) et possèdent une ligne radio opaque pour faciliter certains contrôles radiologiques. Leur diamètre extérieur (exprimé en unité Charrière, CH=1/3 mm) varie de 8 à 22 CH, la taille la plus couramment utilisée étant de 12 CH. Leur longueur est d’environ 40 cm. Une fois la sonde en place, un opercule sert pour sa fixation à la peau. Elle s’adapte ensuite par l’intermédiaire d’un godet à un système de recueil externe constitué par une poche.
##### 2.2.2.2 Mode d’emploi Le changement de sonde sera effectué au moins tous les mois. Avant de changer la sonde, il est important de se laver les mains et de préparer tout le matériel nécessaire : compresses stériles, savon de Marseille, nouvelle sonde et opercule, nouvelle poche avec sa plaque adhésive, ciseaux, fils et adhésif microporeux pour fixer correctement la sonde.
Dans un premier temps, on retire la poche, son adhésif et l’opercule tout en maintenant en place la sonde. On nettoie le pourtour de la stomie à l’eau et au savon. On rince et on sèche. On sort la nouvelle sonde en l’attrapant avec des compresses stériles. On note la position du fil sur la sonde usagée avant de la retirer. On introduit ensuite immédiatement la nouvelle sonde jusqu’au repère que l’on avait noté. Avec le fil préparé initialement, on fait un nœud bien serré au niveau du repère identifié autour de la sonde et au niveau de l’opercule. Puis, avec un second fil, on fait un deuxième nœud. On coupe la sonde à quelques centimètres de l’orifice de l’opercule afin d’éviter que son extrémité ne traverse la valve anti-reflux de la poche et on pose la nouvelle plaque adhésive pour fixer la nouvelle poche.
##### 2.2.2.3 Remboursement La sonde d’urétérostomie présentée sous forme unitaire et stérile, est prévue au remboursement TIPS (Titre 1, chapitre II), à raison de :
- 214 F TTC pour les sondes 100% silicone de qualité médicale.
- 280,10 F TTC pour les sondes 100% silicone de qualité médicale implantable ou ayant reçu un traitement anti-incrustation.
- 93,32 F TTC pour les sondes non 100% silicone (à proscrire).
2.2.3 Poches pour urétérostomie
##### 2.2.3.1 Descriptif Ces poches ont les mêmes caractéristiques que les poches pour entérostomie : 1 ou 2 pièces selon que le système de fixation est intégré à la poche. Elles n’ont jamais de filtre à charbon, mais sont la plupart du temps transparentes et toujours vidangeables à l’aide d’un robinet situé à la base de la poche. Ces systèmes sont également munis d’une valve anti-reflux.
Les poches sont à usage unique, stériles (en post-opératoire) ou le plus souvent non stériles (en ambulatoire).
##### 2.2.3.2 Choix du système On distingue deux systèmes selon le nombre d’accessoires utilisés :
- Le système « une pièce » ou « monobloc » qui comporte seulement une poche qui se colle directement autour de la stomie grâce à une partie adhésive. C’est la solution de base utilisable pour les urétérostomies ne posant pas de problèmes particuliers comme des irritations cutanées, une peau sensible.
- Le système « bibloc » ou « deux pièces » qui comporte un support porte-poche adhérent à la peau. Il est pourvu sur sa face externe d’un anneau plastique sur lequel on peut adapter une poche par emboîtement. Le support reste en place plusieurs jours, protégeant la peau, tandis que l’on ne change que la poche. Cette dernière est orientable autour du support, en fonction de la position du sujet. Ce système « deux pièces » est particulièrement adapté aux peaux fragiles, sensibles car il permet de procéder aisément au changement de poche sans augmenter le risque d’irritation de la peau péristomiale. Si la stomie est invaginée ou plane, il faudra recourir à des systèmes deux pièces avec un support spécial pourvu d’une surface de gomme convexe.
Questions-Réponses
1. Qu’est-ce qu’un obturateur urétral et pourquoi est-il utilisé ? L’obturateur urétral est un dispositif permettant de gérer l’incontinence urinaire d’effort en évitant temporairement l’utilisation de produits absorbants. Il est conçu pour être utilisé en alternance avec d’autres moyens traditionnels.
2. Quel est le rôle de l’urinoir jetable ? L’urinoir jetable est un sac d’aisance urinaire utilisé lorsque l’accès aux toilettes est impossible. Il se transforme en gel au contact de l’urine pour éviter les renversements et absorber les odeurs.
3. Quels sont les types de poches pour urétérostomie ? Il existe des poches à une pièce (monobloc) et à deux pièces (bibloc). Le choix dépend des besoins spécifiques du patient, notamment en matière de confort et de sensibilité cutanée.
Les articles sur la même thématique
Les protections les plus achetées
FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.