La compréhension de prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
La rééducation périnéo-sphinctérienne est un traitement efficace pour l’incontinence urinaire d’effort ou mixte, bien que son efficacité pour l’incontinence par impériosité soit moins claire. Des recommandations soulignent l’importance d’un suivi et d’une autoprise en charge des patientes dans le temps. Ce texte présente les modalités de rééducation postaccouchement et les techniques recommandées.
Conclusion
Malgré le manque d’études bien contrôlées, la rééducation périnéo-sphinctérienne, avec ou sans complément de biofeedback ou d’une stimulation électrique, est efficace dans l’incontinence urinaire d’effort ou mixte. Dans l’incontinence par impériosité, son efficacité n’est pas aussi clairement démontrée. Elle peut cependant être proposée, associée à une reprogrammation du comportement mictionnel, dans le cadre d’une rééducation visant à inhiber les contractions vésicales. Elle ne comporte pas de risques et peut être utilisée à tout âge.
Recommandations
La rééducation périnéo-sphinctérienne, seule ou associée au biofeedback ou à l’électrostimulation, est recommandée dans l’incontinence d’effort. L’utilisation de plusieurs techniques rééducatives semble plus efficace que la pratique d’une seule (grade B pour la rééducation périnéo-sphinctérienne, grade C pour le biofeedback ou l’électrostimulation). Cette rééducation peut être effectuée par un kinésithérapeute ou une sage-femme.
Cas particulier de la rééducation périnéo-sphinctérienne postaccouchement
Modalités de la rééducation
Les modalités de la rééducation périnéo-sphinctérienne postaccouchement ont été décrites dans les recommandations élaborées par l’Anaes sur la rééducation dans le cadre du postpartum :
- « S’il est nécessaire de rééduquer le plancher pelvien, la rééducation périnéo-sphinctérienne ne commencera qu’après la visite postnatale (6 à 8 semaines après l’accouchement) et un examen clinique complet. Dans le cadre d’une rééducation du postpartum globale, la synergie physiologique entre périnée et abdominaux est à respecter (le périnée doit être en mesure de se contracter préalablement à la contraction abdominale) ;
- L’information est préalable à toute mise en œuvre de la rééducation périnéo-sphinctérienne. Elle doit permettre d’expliquer les causes des troubles avec l’aide de planches anatomiques simples, d’exposer les techniques employées, d’obtenir le consentement éclairé de la patiente, et de lui faire comprendre l’importance d’un travail personnel entre les séances de rééducation ;
- Le but de cette rééducation est de redonner aux patientes un périnée indolore et un tonus périnéal correct afin de verrouiller efficacement le périnée lors des efforts. »
Les différentes techniques proposées dans ces recommandations sont les suivantes :
- Les techniques antalgiques par agents physiques ont été évaluées, seule la cryothérapie semble montrer un effet sur les douleurs périnéales, mais son utilisation n’est pas acceptée par toutes les patientes et les autres techniques antalgiques restent à évaluer ;
- Les techniques de rééducation les plus couramment utilisées pour le traitement des insuffisances musculaires périnéales ou de l’incontinence sont les exercices du…
Questions-Réponses
1. Qu’est-ce que la rééducation périnéo-sphinctérienne ? La rééducation périnéo-sphinctérienne est un traitement visant à renforcer le plancher pelvien et à améliorer le contrôle de la vessie chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire.
2. Quand peut-on commencer la rééducation postaccouchement ? La rééducation périnéo-sphinctérienne postaccouchement ne doit commencer qu’après la visite postnatale, généralement 6 à 8 semaines après l’accouchement.
3. Quels sont les risques associés à la rééducation périnéo-sphinctérienne ? La rééducation périnéo-sphinctérienne ne comporte pas de risques significatifs et peut être utilisée à tout âge.
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Implications pratiques pour les personnes incontinentes
Pour les personnes qui vivent au quotidien avec l’incontinence urinaire ou fécale, ces informations ont une portée directe sur la gestion de leur condition. Comprendre les mécanismes physiologiques et pathologiques en jeu permet d’adapter ses protections et ses habitudes de vie.
Le choix d’une protection adaptée — couche adulte anatomique, slip absorbant ou change complet — dépend en grande partie du type et de l’intensité de l’incontinence. Un diagnostic précis, combiné à une bonne compréhension des mécanismes impliqués, guide vers les solutions les plus appropriées.
- Les incontinences légères (quelques fuites) sont gérées par des protections anatomiques discrètes
- Les incontinences modérées à sévères nécessitent des slips absorbants ou des changes complets
- L’incontinence nocturne requiert des protections à haute capacité d’absorption
- Une consultation médicale permet d’orienter vers le traitement et la protection adaptés
FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.