La compréhension de procédé de rutenberg est essentielle pour les personnes qui vivent avec l’incontinence urinaire ou fécale. En France, plus de 5 millions de personnes sont touchées par ces troubles, qui impactent significativement la qualité de vie au quotidien. Les protections adaptées — couches adultes, slips absorbants, changes complets — jouent un rôle central dans la gestion de ces situations.
Rutenberg propose de fermer l’urètre incontinent et d’établir une fistule vésico-abdominale au-dessus du pubis. Cette méthode a été pratiquée avec succès dans des cas désespérés, bien que des complications subsistent. La création de la fistule hypogastrique est aujourd’hui courante en chirurgie des voies urinaires.
Introduction
Rutenberg conseille de fermer l’urètre incontinent et d’établir une fistule vésico-abdominale au-dessus du pubis, fistule dont l’orifice sera facile à obstruer par une pelote reliée à une ceinture abdominale. La pelote s’adaptant bien plus facilement sur la symphyse que sur les parties molles de la vulve.
Description du cas par Israël
Israël a pratiqué cette opération dans un cas désespéré et a même rapporté un très bon résultat.
Résumé du cas : Femme de 29 ans, ayant une fistule de la paroi vésico-vaginale formant un losange transversal qui admet trois doigts. Cette fistule commence au devant de la lèvre antérieure du col et occupe tout l’emplacement du sphincter vésical et de la paroi inférieure de l’urètre, complètement disparue. Le vagin est sillonné de cicatrices et inextensible.
À travers ce large orifice, on distingue les débouchés des uretères d’où l’urine s’échappe par intervalles de quelques secondes sous forme de jet très fin. Les deux uretères ne fonctionnent pas synchroniquement et l’urine s’en écoule à intervalles qui ne sont pas égaux.
Tentatives de traitement
Après avoir vainement essayé d’oblitérer la fistule par l’opération de Simon, Israël réussit, lors d’une autre séance, à fermer la fistule en utilisant la paroi supérieure subsistante de ce canal. Cependant, vu l’absence de sphincter, l’incontinence ne fut nullement atténuée.
Israël tenta infructueusement d’y remédier, tantôt en rétrécissant le canal, tantôt en le déviant à angle aigu, tantôt en formant une valvule de fermeture au niveau de l’orifice externe. Un appareil compresseur s’est également montré inefficace.
D’autre part, la patiente s’opposant à ce qu’on recoure à la méthode de Rose, Israël se décida à pratiquer une fistule vésicale sus-pubienne (28 mai) et à obstruer ensuite l’orifice uréthral (28 juillet). La patiente se sonde elle-même, six fois dans les 24 heures, par la fistule pubienne, et il y a une diminution de l’incontinence.
Efficacité de la fistule vésicale
La création de la fistule hypogastrique est aujourd’hui courante en chirurgie des voies urinaires, surtout comme traitement de certains accidents chez les patients prostatiques. Aucun chirurgien n’en nie le bon fonctionnement. Les craintes de Rutenberg concernant la vessie, après une longue inactivité, ne se justifient pas.
Les inconvénients liés à l’écoulement incessant des urines sont minimes grâce à l’emploi d’un appareil collecteur d’un usage facile. Quoi qu’il en soit, avec M. Pousson, nous ne croyons pas que le flot des urines qui s’échappe par l’urètre de la femme exige un appareil plus compliqué et difficile à porter. Nous considérons cette opération, malgré le brillant succès d’Israël, comme un pis-aller applicable seulement aux malades rebelles à tous les autres procédés opératoires.
Questions-Réponses
- Quel est le principal objectif du procédé de Rutenberg ?
Le principal objectif est de fermer l’urètre incontinent et d’établir une fistule vésico-abdominale.
- Quels résultats Israël a-t-il rapportés après avoir pratiqué cette opération ?
Israël a rapporté un très bon résultat dans un cas désespéré, bien que l’incontinence n’ait pas été atténuée en raison de l’absence de sphincter.
- Pourquoi la création de la fistule hypogastrique est-elle courante aujourd’hui ?
Elle est courante en raison de son efficacité dans le traitement de certains accidents chez les patients prostatiques et des inconvénients minimes liés à l’écoulement des urines grâce à des appareils collecteurs.
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Implications pratiques pour les personnes incontinentes
Pour les personnes qui vivent au quotidien avec l’incontinence urinaire ou fécale, ces informations ont une portée directe sur la gestion de leur condition. Comprendre les mécanismes physiologiques et pathologiques en jeu permet d’adapter ses protections et ses habitudes de vie.
Le choix d’une protection adaptée — couche adulte anatomique, slip absorbant ou change complet — dépend en grande partie du type et de l’intensité de l’incontinence. Un diagnostic précis, combiné à une bonne compréhension des mécanismes impliqués, guide vers les solutions les plus appropriées.
- Les incontinences légères (quelques fuites) sont gérées par des protections anatomiques discrètes
- Les incontinences modérées à sévères nécessitent des slips absorbants ou des changes complets
- L’incontinence nocturne requiert des protections à haute capacité d’absorption
- Une consultation médicale permet d’orienter vers le traitement et la protection adaptés
FAQ — Questions fréquentes
Quels types de protections sont recommandés pour l’incontinence urinaire ?
Le choix dépend de l’intensité des fuites. Pour une incontinence légère, une protection anatomique ou un slip absorbant discret suffit. Pour une incontinence modérée à sévère, un change complet (couche adulte) offre une meilleure absorption et une protection plus longue durée, notamment la nuit.
Comment choisir entre un change complet et un slip absorbant ?
Le change complet (couche adulte avec attaches) convient aux personnes alitées ou à mobilité réduite, car il peut être posé sans se lever. Le slip absorbant, semblable à un sous-vêtement, est préféré pour les personnes actives qui souhaitent discrétion et autonomie lors des changes.
Les couches adultes sont-elles remboursées par l’Assurance Maladie ?
Oui, partiellement. Les changes complets (couches adultes avec attaches) sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables sous conditions : incontinence avérée, prescription médicale, et produits référencés. Le remboursement ne couvre pas les slips absorbants ni les protections anatomiques.