Avant de commencer toute séance de rééducation périnéo-sphinctérienne, un bilan initial complet est obligatoire. Ce bilan, réalisé lors des premières séances par le kinésithérapeute ou le rééducateur, conditionne la qualité et l’efficacité de toute la prise en charge. Voici ce qu’il comprend et pourquoi il est indispensable.
Pourquoi le bilan initial est-il incontournable ?
Selon les recommandations de la HAS, aucune prise en charge rééducative de l’incontinence urinaire ne peut débuter sans bilan préalable. Ce bilan remplit trois fonctions essentielles :
- Orienter le choix des techniques de rééducation adaptées à chaque patiente
- Établir une situation de départ pour mesurer l’évolution des symptômes
- Mesurer objectivement l’efficacité du traitement au fil des séances
Pour des raisons psychologiques importantes, il est recommandé de ne pas tout faire lors de la première séance. Se limiter à l’interrogatoire lors de ce premier contact aide à instaurer un climat de confiance entre la patiente et le thérapeute — condition indispensable pour une rééducation efficace, notamment pour les techniques endocavitaires.
L’interrogatoire : une source d’informations essentielle
L’interrogatoire recueille les informations suivantes :
- Antécédents gynéco-obstétricaux : nombre de grossesses et d’accouchements, voie d’accouchement, poids des nouveau-nés, rééducation post-partum
- Antécédents chirurgicaux : hystérectomie, chirurgie pelvienne ou abdominale
- Traitements médicamenteux : certains médicaments perturbent l’équilibre vésico-sphinctérien (alphabloquants, bêtabloquants, diurétiques)
- Description des symptômes : fréquence des fuites, circonstances déclenchantes, port de protections (type, nombre par jour)
- Retentissement sur la vie quotidienne : activités limitées, impact psychologique, vie sociale et intime
L’examen physique périnéal
L’examen clinique du périnée comprend :
- Un testing musculaire pour évaluer la force et l’endurance du plancher pelvien (coté de 0 à 5)
- La recherche d’une hypermobilité cervico-urétrale ou d’un prolapsus associé
- L’évaluation de la sensibilité périnéale et de la coordination vésico-sphinctérienne
- La recherche de signes d’alerte nécessitant un avis médical urgent
Informer la patiente : un acte thérapeutique en soi
La première séance est aussi l’occasion d’informer la patiente sur son anatomie (à l’aide de planches anatomiques simples) et sur les techniques qui seront utilisées, notamment les techniques intravaginales. Cette information est indispensable pour obtenir son consentement éclairé et favoriser son adhésion au programme. Le travail personnel entre les séances est déterminant pour les résultats.
La fiche de liaison médecin-rééducateur
À l’issue du bilan et régulièrement pendant la rééducation, le kinésithérapeute adresse une fiche de liaison au médecin prescripteur. Cette fiche résume les résultats du bilan, les techniques utilisées, l’évolution des symptômes et les résultats obtenus. Elle permet une coordination efficace entre les professionnels de santé.
Protections pendant la rééducation
Pendant le programme de rééducation, qui dure en général de 6 à 12 semaines, les fuites ne disparaissent pas immédiatement. Il est important de continuer à utiliser des protections adaptées au niveau de fuite — en les adaptant progressivement à mesure que les symptômes s’améliorent. Commencer avec une protection légère à anatomique et descendre en absorbance au fil des progrès est une stratégie efficace.
FAQ — Bilan de rééducation périnéale
Le bilan périnéal est-il douloureux ?
Non, le bilan périnéal ne doit pas être douloureux. L’examen est réalisé délicatement par un professionnel formé. Si vous ressentez de la douleur ou de l’inconfort, signalez-le immédiatement au rééducateur qui adaptera son approche.
Peut-on refuser l’examen endocavitaire ?
Oui, absolument. L’examen intravaginal n’est pas obligatoire et la patiente peut le refuser à tout moment. La rééducation peut dans certains cas se faire sans technique endocavitaire, notamment avec l’électrostimulation externe et le biofeedback instrumental.
Combien de temps dure le bilan initial ?
Le bilan initial est généralement réparti sur les 1 à 2 premières séances pour ne pas surcharger la première consultation. Chaque séance dure en moyenne 30 à 45 minutes. Le bilan complet est donc réalisé en 1 à 2 heures au total.
